論新時代醫學人文素質培育的現實語境

彭恩勝 鮑淑芳

1.江西中醫藥大學馬克思主義學院 江西 南昌 330004

2.江西中醫藥大學后勤保障處 江西 南昌 330004

習近平總書記指出:“要全面貫徹黨的教育方針,落實立德樹人根本任務,發展素質教育,推進教育公平,培養德智體美全面發展的社會主義建設者和接班人。”[1]這為新時代的醫學人文教育提供了基本遵循。強化醫學人文素質培育,促進醫學生成長為醫務工作者的時代新人,是新時代醫學教育發展的內在要求。醫學不僅是一種科學,更是一種社會事業、社會活動。但是,醫學與人文同源共生卻沒有同根共榮。在中國特色社會主義進入新時代,醫學生人文素質培育取得重大成就的同時,仍存在一些亟待解決的時代性問題。認真分析新時代醫學人文素質培育的現狀,對于落實立德樹人根本任務,培育時代新人具有重大的實踐意義。

一、在主體維度上,思想認識逐步重視,但貫徹落實不到位

醫學人文素質是醫(學)生在醫學人文知識、醫學人文能力、醫學人文精神方面的綜合素質。醫學人文知識是醫學人文素質的基礎,醫學人文能力是醫學人文素質的外在體現,醫學人文精神是醫學人文素質的核心和靈魂。醫學人文素質是新時代醫學教育的基礎內容,是新時代醫學生必備的基本素質。

黨的十八大以來,黨中央十分重視醫學教育事業的發展。國務院辦公廳、教育部等部委就醫學人文素質培育相繼出臺了一系列文件。為推動中醫學教育科學發展,教育部高等學校中醫學教學指導委員會參照國際醫學教育標準,于2013年研究制定的《本科醫學教育標準—中醫學專業(暫行)》明確提出了中醫學專業畢業生的標準,指出:“中醫學專業畢業生應具備良好的人文、科學與職業素養,較為深厚的中國傳統文化底蘊,較為系統的中醫基礎理論與基本知識,較強的中醫思維與臨床實踐能力,較強的傳承能力與創新精神。”2013年教育部等部委《關于深化研究生教育改革的意見》中指出:要進一步提高研究生教育質量,創新人才培養模式,強調“加強人文素養和科學精神培養,培育研究生正直誠信、追求真理、勇于探索、團結合作的品質”。2014年教育部等六部委發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中也強調了醫學人文教育的重要性,指出要“加大教學改革力度,加強醫學人文教育和職業素質培養。”《中國本科醫學教育標準—臨床醫學專業(2016版)》指出臨床醫學專業本科畢業生應達到的基本要求:“具備自然科學、人文社會科學、醫學等學科的基礎知識和掌握科學方法,并能用于指導未來的學習和醫學實踐。”辦學標準中指出,“醫學院校應當將人文社會科學等融入醫學專業教學中,重視職業素質的培養。調整并優化課程計劃中人文社會科學的內容和權重,以適應:科學技術和臨床醫學發展,社會和醫療衛生體系當前和未來的需求,不斷變化的人口和文化環境的需要。”2017年國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中指出:“把思想政治教育和醫德培養貫穿教育教學全過程,推動人文教育和專業教育有機結合,引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業責任。”2020年國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》中指出:“培養仁心仁術的醫學人才,強化醫學生職業素養教育,加強護理專業人才培養。”這些系列文件從不同維度提出強化新時代醫學人文素質培育的要求或重要性。但是,在文件精神的貫徹落實上,存在不到位的問題。一是依托部門建制的邊緣化。許多院校單純地認為醫學專業之外的大部分課程都當作是醫學人文培育學科,若強化醫學人文素質教育,只需要增設一些相關學科課程即可,認為通過這些課程的學習就可以培養學生的醫學人文素養,也沒有對醫學生設置明確的培育機制。截止目前,部分醫學院校教育機制不健全,沒有建立醫學人文學院(系),甚至缺乏醫學人文教研室建制,相關課程納入諸如馬克思主義學院、人文學院建設之中,使醫學人文素質培育成為醫學院校教育的裝飾品。二是教育教學實際操作的主觀化。在教育部等部委“醫學人文素養”學習的相關政策文件內容中,出現的字眼有些是“加強”“應當”“需要”等,更多是非強制性內容,因此一些醫學院校對醫學人文素質培育的定位就不夠明確。同時,怎樣“加強”、如何“培育”在實際操作中隨意性很大。許多情況下,醫學人文素質培育僅被視為是本科生的醫學教育內容,研究生培養甚至沒有涉及。三是師資隊伍的薄弱性。醫學人文素質培育者需要多學科知識,醫學與人文的雙重學識,在教育教學過程能把醫學上的醫術和人文上的醫德的培養結合起來。但是,目前從事醫學人文素質培育的教師,要么是文史哲相關專業畢業,要么是純醫學專業畢業。文史哲學科背景的教師缺乏對醫學理論知識的掌握,醫學專業背景的教師缺乏系統的人文社會科知識和素養。這種知識結構很難發現醫學人文的魅力,很難做好醫學人文素質培育工作。

二、在客體維度上,培養方案彰顯要求,但課程體系不完善

醫學人文素質培育就是通過第一課堂、第二課堂等一系列的教育教學活動,使醫(學)生成為具備深厚的人文底蘊、較強的實踐能力、真正的仁心仁術、寬闊視野的醫療衛生人才,將醫學人文知識、醫學人文精神內化為于心,外化于形。醫學院校也充分認識到醫學教育培養方案在培養醫學生科學精神、人文精神、批判性思維、醫學人文能力等方面的作用。制定科學的醫學教育培養方案,強化醫學人文素質培育,有助于培養高素質的醫學創新人才。

2013年《本科醫學教育標準—中醫學專業(暫行》)指出:“開設中醫學專業的院系必須在課程中安排相關的人文社會科學與自然科學課程,并融入中醫人文精神及中醫學專業特色,以適應中醫學科發展及日益變化的人口、文化和衛生保健事業的需求。”《中國本科醫學教育標準—臨床醫學專業(2016版)》規定人文社會科學和自然科學課程的基本標準:醫學院校必須“在整個課程計劃中覆蓋下列領域的內容:人文社會科學,特別強調思想道德修養、醫學倫理、衛生法學;自然科學。”各醫學院校根據本科醫學教育標準等制定了本校的培養方案。在培養方案中,開設的醫學人文素質類課程主要包括醫學法學、醫學教育與傳播、醫學哲學、醫學倫理學等。就大多數院校而言,在職業價值、行業倫理方面開設的主要醫學人文課程包括醫學倫理學、行為醫學、馬克思主義理論等;在溝通技能方面開設的主要醫學人文課程包括醫學社會學、公共關系學、公共禮儀等;在批判性思維方面開設的主要醫學人文課程包括醫學哲學、醫學辯證法、醫學教育與傳播等;在公共衛生服務方面開設的主要醫學人文素質課程包括醫學心理學、社會心理學、衛生法學、衛生保健學、衛生事業管理學等。這些課程中,有些是必修課或限選課,有些是任選課。在培養方案中,許多院校分階段開設這些課程,在第一階段即第一學年,主要開設醫學史、醫學倫理學等課程,以培養學生的醫學人文興趣。在第二階段即第二、三學年,主要開設醫學社會學、公共關系學等課程,主要培養醫學的人際交流溝通技巧;在第三階段即第四、五學年,主要開設醫學哲學、醫學辯證法、醫學心理學、社會心理學等課程,主要培養醫學生的辯證思維能力、整體綜合素質。但是,醫學人文素質課程體系不完善。一是在課程規劃層面上的缺失。文獻資料顯示,醫學院校醫學人文素質課程體系缺乏整體規劃,對于醫學人文素質培育,需要開設哪些必修課程,哪些選修課程,遠沒有形成共識。在課程的性質定位上,許多醫學院校的醫學人文課程都是作為限行或任選課存在的,即使是進行醫德醫風教育的主干課程“醫學倫理學”,有些院校居然也是只作為選修課開設,這就直接導致醫學生學習醫學人文素質課程的動力嚴重不足。在課程的學時方面,據文獻數據查閱得出,醫學人文課程的學時數占總學時的10%左右,思政課占人文社科課程的70%左右,甚至有的醫學院校達85%,由此可見,醫學人文課程的學時數非常有限。二是在課程安排上連貫性的不足。絕大多數醫學院校把醫學人文素質課程開設在低年級階段,高年級階段的學生較為缺乏這方面的課程,臨床實習期忽視了醫學人文素質的培育。學生到底在什么時期接受哪些醫學人文素質教育的課程學習,預期達到什么效果都沒有明確。醫學本科生、碩士生、博士生,專業學位研究生與學術學位研究生在醫學人文素質培育的目標、內容和要求有何聯系,又有什么區別?如何實現醫學人文素質培育梯度式發展?許多院校對這些問題的認識并不完全清晰。三是在課程建設力度上的欠缺。在教材建設上,目前并沒有系統性的規范化、權威性的醫學人文素質培育相關教材。在課程內容上,一些醫學院校僅僅重視醫學人文概論相關建設,亦或僅僅重視傳統文化內容建設,并沒有把醫學人文素質培育與這些內容結合起來。在國際化上,雖然許多專家學者一直強調醫學人文素質培育需與國際接軌,但從醫學院校醫學人文素質課程設置來看,仍有一定差距。

三、在介體維度上,平臺建設穩步推進,但教學方法不新穎

現代醫學是科學與人文相互融合的生命科學,若醫學人文脫離醫學科學,則流為空談;而醫學科學缺失醫學人文如同行尸走肉的醫學,沒有靈魂的醫學。醫學人文素質培育,則是通過一定的介體,把醫學科學與醫學人文結合起來,既培養醫學生具備精湛的醫術,也厚植醫學生深厚的人文精神。

中國特色社會主義進入新時代,許多醫學院校通過多維介體,做好醫學人文素質培育工作。除了一般的醫學人文素質課堂教學平臺、實踐教學平臺外,還建立了其他一些平臺,如建立醫學人文素質網絡平臺,以互聯網為依托,做好網上醫學人文資源的線上分享工作,與網絡深度整合,讓學生輕易地的了解和認識醫學人文,鼓勵他們參與到繼承和弘揚中來。同時,根據醫學人文素質教育目標、教學內容,選取教材典型、社會熱點,與學生實際契合起來,給予學生足夠的空間去尋找醫學人文精神靈感,讓學生在足夠的時間中將有意義的醫學人文知識收入蘘中。拓展醫學人文交流平臺,實現資源共享。有些醫學院校利用自身學科優勢、區域優勢,建立醫學人文學術交流基地,辦好醫學人文學術沙龍,構建醫學人文交叉學科研究中心等平臺,主辦、承辦國際、國內醫學人文素質教育相關學術會議,開展醫學人文學術講座;選派醫學人文素質教育任課教師參加國內、國際相關學術會議,赴國內外名校、科研院所進行研修等,從而不斷提升醫學人文素質培育的實效性。構建醫學人文發展制度平臺。為推進醫學人文的發展,一些醫學院校制定了切實可行的醫學人文素質培育計劃,針對院校發展的弱項、短板,繼續深化了科研體制,完善了醫學人文科研人員的評價、激勵和考核相關制度。個別院校還針對醫學人文的發展,制定了一些傾斜政策或制度,提高醫學人文素質科研工作的主動性和積極性。雖然這些平臺建設有序穩步推進,但醫學人文素質的教學方法仍然存在不容忽視的一些問題。一是醫學人文素質教學模式偏重于理論灌輸。理論灌輸在一定程度上不可否定是十分有用的教學方法,但是凡事都有個度,過猶不及也。任課教師仍然僅習慣于在課堂上滿滿地介紹醫學人文領域中的內涵深刻思想的理論,竭盡全力闡述這些理論,用經典佐證這些理論。當然,醫學人文素質培育,不能缺少醫學人文相關理論的學習,不可缺乏對醫學知識、人文知識、人文精神的理解。但是醫學人文素質培育,不等同于醫學人文理論教育,學生除了這些理論知識之外,更多的是從醫學人文知識中學懂、弄通、養成醫學人文中的理念、價值、情感、態度等。二是醫學人文素質教學方式陳舊單一。關于教學方法的改革由來已久,許多高校在職能部門的指導、督促下,不斷開展教學方法改革的研究,探索新的教學方法,如PBL、慕課、微課、情景教學、專題講座、小組討論等應用于課程的教學之中,但很多流于形式,難見成效。醫學人文素質培育的相關課程教學也是如此。而且,醫學人文素質培育相關課程學時有限,學生數量眾多,許多授課教師面對不同特點的學生一般采取教師講解、學生記筆記、課程結束后組織考試這種流水線式的方式,醫學人文素質培育,更多是從任課教師到學生的單向傳送,少有學習困惑、問題困惑的交流與溝通;沒有充分關注醫學生人文情感、人文精神的領悟,也忽略了對醫學生觀察、分析、解決問題能力的培養。三是醫學人文素質教學方法沒有與國家醫師資格考試接軌。醫學人文素質考核是檢驗醫學人文教育教學效果的重要途徑,也是決定其教學方法的重要因素。合理、有效的考核考查方式有助于實現培育目標,同樣激發著教學方法的改革。國家醫師資格考試,包括理論考試、實踐操作,既包括醫學人文知識的考核,也彰顯對醫學人文精神、醫學人文技能的掌握;既包括醫學科學技術的考核,也內涵醫學人文素養的考核。但是,目前許多醫學院校的醫學人文素質的教學方法并沒有做到這一點。

四、在環體維度上,人文環境校園凸顯,但人文精神不充分

馬克思曾指出:“人創造環境,同樣環境也創造人。”[2]大學校園環境的客觀物質性始終影響著大學生的主觀能動性。醫學院校人文環境是醫學院校育人成才的精神家園,更是體現醫學院校人文精神、文化生活的外部條件。醫學院校學生作為未來國家醫學人才的儲備力量,具備優秀的專業技能和良好的人文素養是新時代醫學人才的基本目標,而人文環境、人文精神是醫學事業的載體、醫療行業的靈魂,這也是醫學教育的根本之所在。

新時代的醫學院校,較為重視醫學人文校園環境建設。大多數醫學院校建立了醫學人文科學館、中醫藥文化館或傳統文化館,以醫學人文、中醫藥文化、傳統文化知識為依托,展示醫學人文知識、醫學人文文化;培養和組建學生講解團隊,定期講解醫學人文故事,分享醫學人文啟迪,使學生了解醫學人文知識,感知醫學人文精神。此外,在校園環境建設中最具有直觀性的就是醫學院校的硬件設施。比如學校廣場、學校道路、學校食堂,圖書館、體育館、活動館,教學樓、宿舍樓、實驗樓,這些場所都是醫學生每天學習和生活時間最長的地方。在這些建筑的名稱、室內裝飾加入一些醫學人文元素有助于提升醫學生醫學人文素養。如學校廣場,可名曰時珍廣場、仲景廣場,學校內部道路路標可取名當歸路、防風路等;學校圖書館、學術交流中心前可矗立扁鵲、華佗、孫思邈的雕像等。加入的這些元素都是與場所功能較為符合的人文元素。許多醫學院校在各棟教學樓、教室或自習室加入了一些學生耳熟能詳、催人奮進的名人名言,促使學生在醫學人文環境中潛移默化地受教育,從而不斷提升醫學人文素養。通過醫學院校校園中的特色文化打造,醫學人文景點、校本文化特色、實驗室等方面的建設,打造具有醫學人文精神、充滿醫學人文氣息的優美學堂。即使如此,仍然有許多醫學院校人文精神體現不夠。一是缺乏詩和遠方的心境。相對來講,醫學院校學生醫學科學課程課時多、難度大、安排緊,導致學習醫學人文社科時間大為減少。同時,許多醫學院校圖書館的圖書,涉及醫學類的圖書包羅萬象、一應俱全,而有關醫學人文精神的書籍卻很少,這也是導致醫學生人文精神缺失的一個重要原因。眾所周知,理想信念是一個人成長成才的動力,它在醫學生實踐中起著不可替代的作用。但是,在社會主義市場經濟條件下,追求物質技術利益是生存的基本保障,而一些大學生過分強調物質技術利益,對職業追求、理想信念不太關心。甚至為了逃避沉重的、艱苦的醫學學業,個別醫學生沉溺于虛擬的世界中,滿足于當下的快樂,只求眼前的茍且。二是學習人文知識風氣不足。要培養新時代全面發展的醫學人才,提升醫學生的綜合素質,就需要在校風、班風建設中融入醫學人文知識、醫學人文精神的學習風氣。據文獻資料分析,目前許多醫學院校的校風和班風建設都是側重于醫學專業知識的學習,忽略醫學人文精神的養成。比如一些醫學院校的中醫學專業的學生,有晨讀的要求和習慣,工作日都不例外,但幾乎都是朗讀中醫學領域的經典著作,而且絕大朗讀的內容都是經典著作中關于醫術、醫技方面的思想理論,極少有關于醫學人文精神的內容,這導致培養出來的醫學院校醫學生的綜合素質也不是令人十分滿意的。三是校園醫學人文活動少。提升醫學生的醫學人文素質,除了開設相關理論與實踐相關課程之外,最直接最有效的方式就是學校、學院、學生舉辦、組織的醫學人文活動。醫學人文活動有大型也有小型的,大型的醫學人文活動一般由學校、學院在重大節日、紀念日時舉辦,大部分師生參與其中;小型的醫學人文活動由學生自行主辦,不定期組織。不管是大型還是小型醫學人文活動,從策劃、組織到具體落實,醫學生都需要充分參與其中。但文獻資料顯示,大多數醫學院校的醫學人文活動舉辦次數少,許多學生根本無法參與其中,接觸醫學人文知識的環境熏陶時間不夠,這不利于醫學院校的校園人文環境的建設,也不利于醫學生醫學人文素質的提高。