123例新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征分析*

吉 攀，朱潔云，李紅園，鐘枝梅，何翠影，李柏成，張劍鋒

(廣西醫科大學第二附屬醫院急診科，南寧 530007 )

2020年新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)已在多個國家廣泛傳播并對人類健康構成嚴重威脅[1-5]。雖然目前中國的疫情控制較平穩，但國外的情況不容樂觀，世界范圍內的防控形勢依然嚴峻。因此，本研究對廣西南寧地區和湖北武漢地區123例COVID-19患者的臨床資料進行分析，了解COVID-19的臨床特征，以期為COVID-19患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月23日至2月16日南寧市第四人民醫院、玉林市紅十字會醫院、武漢市黃陂區中醫醫院收治的123例COVID-19患者為研究對象。納入對象全部符合國家衛生健康委員會制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[6]中COVID-19診斷標準。

1.2 研究方法

于入院第1天采集患者病史資料及血常規、肝功能、肺部CT等檢查指標。實驗室檢查、影像學檢查由所在定點醫院檢驗科、影像科統一檢測，白細胞計數參考范圍(4.0～10.0)×109/L，淋巴細胞計數參考范圍(1.2～3.5)×109/L，C-反應蛋白(CRP)0～5 mg/L，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)7～45 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)13～40 U/L。

1.3 觀察指標

(1)癥狀和體征，包括體溫、咳嗽、咳痰等；(2)實驗室檢查，包括血常規、肝功能等；(3)肺部CT表現；(4) 病情嚴重程度：輕癥(輕型、普通型)和重癥(重型及危重型)。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 一般情況

123例COVID-19患者中，男67例，女56例，男女比為1.2∶1，平均年齡(49.0±12.9)歲；輕型56例(45.5%)，普通型49例(39.8%)，重型14例(11.4%)，危重型4例(3.3%)，見表1。

2.2 臨床癥狀

主要臨床表現：發熱100例(81.3%)，咳嗽65例(52.8%)，肌肉疼痛43例(35.0%)、胸悶或氣促29例(23.6%)、咳痰25例(20.3%)，呼吸困難4例(3.3%)，腹瀉3例(2.4%)，無癥狀1例(0.8%)，見表1。

2.3 實驗室檢查

患者血常規、血液生物化學檢查中，白細胞計數正常94例(76.4%)，白細胞降低29例(23.6%)，中性粒細胞百分比升高6例(4.9%)，淋巴細胞降低66例(53.7%)。白細胞計數平均為(5.16±1.67)×109/L，淋巴細胞計數平均為(1.27±0.48)×109/L，CRP升高69例(56.1%)，ALT和(或)AST升高24例(19.5%)，見表1。

表1患者臨床資料

2.4 影像學檢查

早期肺部CT顯示點狀、磨玻璃樣改變67例(54.5%)，無明顯改變56例(45.5%)，其他少見影像學變化包括肺組織浸潤、實變、胸腔積液、胸膜增厚等(圖1、2)。

2.5 地區對比分析

將確診COVID-19患者分為南寧地區與武漢地區進行對比分析，其中廣西南寧地區68例，武漢地區55例。與武漢地區COVID-19患者相比，南寧地區患者平均年齡偏小(P<0.001)，咳痰癥狀較少(P<0.001)，淋巴細胞計數降低程度低(P=0.041)，但患者發熱癥狀更常見(P=0.008)。兩個地區患者性別比例、白細胞計數、肝功能、CRP、咳嗽和氣促等癥狀、病情嚴重程度無明顯差異(P>0.05)，見表2。

圖1 輕癥患者肺部CT表現(單發磨玻璃影)

圖2 重癥患者肺部CT表現(雙肺彌漫性磨玻璃影伴支氣管充氣征)

表2 南寧與武漢患者的比較

3 討 論

新型冠狀病毒為正鏈單股RNA病毒，屬于β-冠狀病毒，該病毒是目前發現的第七種可感染人的冠狀病毒[7]。新型冠狀病毒傳染源可能是蝙蝠[8]，而中間宿主可能為穿山甲[9]。急性呼吸道感染一直是導致人類發病和死亡最常見的原因之一[10]，而僅冠狀病毒在過去的20年中就引起了3次致死性較高的呼吸系統疾病，包括2002年的非典型性肺炎、2012年的中東呼吸綜合征及本次COVID-19[11]。相較于非典型性肺炎9.5%的病死率及中東呼吸綜合征35%的病死率，COVID-19的病死率較低[12]。

本研究分析123例COVID-19患者的臨床資料，結果顯示，該病主要以輕癥為主，極少數患者為危重型；感染人群以男性及中老年為主。出現年齡、性別差異的可能原因是不同人群對該病的認識、社會活動范圍、防護措施不同有關。COVID-19患者無特異性癥狀，常以發熱、咳嗽、氣促等癥狀就診，且少有流涕、咽痛等上呼吸道感染癥狀，提示新型冠狀病毒致病靶點可能位于下呼吸道。而ZHAO等[13]的研究表明該病的致病靶點為肺臟上分布較廣泛的血管緊張素轉化酶2(ACE2)，可以解釋上述臨床表現。在本組病例中較多患者具有非呼吸系統癥狀，包括肌肉酸痛、腹瀉等，因而發熱門診醫師需重視非呼吸系統癥狀的識別。實驗室檢查中，多以白細胞正常、CRP升高及淋巴細胞降低為主。淋巴細胞降低可能是由于機體免疫系統受到抑制及病毒感染而導致了淋巴細胞凋亡[14]。部分患者白細胞降低、肝功能受損，肝功能損傷可能是病毒直接引起[15]或由病毒誘導的全身炎性反應引起[16]。少數患者中性粒細胞百分比升高，提示可能合并細菌感染。患者早期CT主要表現為點狀、磨玻璃樣改變，其他少見影像學變化包括肺組織浸潤、實變、胸腔積液、胸膜增厚等。另外應注意的是，本研究中出現1例無癥狀感染者，國家衛生健康委員會制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[6]指出無癥狀感染者也可能成為傳染源。所以調查社區居民的流行病史對于發現無癥狀感染者從而最大限度地控制該病的傳播有重要意義。

本研究還對南寧地區與武漢地區COVID-19患者的臨床特征進行了對比分析，結果發現：南寧地區患者相較于武漢地區患者平均年齡偏小，且發熱多見而咳痰少見，淋巴細胞降低程度低。GUO等[17]通過分析病毒性肺炎患者的臨床資料發現，死亡組相較于存活組患者的各類型淋巴細胞均明顯降低，這提示病毒性肺炎患者細胞免疫功能低下程度可能與預后有一定關系。通過對比分析后建議南寧地區對發熱患者應更加重視，從而盡可能多的篩查出COVID-19患者。

綜上所述，COVID-19患者以發熱和咳嗽為主要表現，多數患者白細胞數正常、CRP升高、淋巴細胞降低、肺部CT呈點狀、磨玻璃樣改變，部分患者肝功能受損，極少數患者無癥狀。與武漢患者相比，南寧患者起病年齡較小，且發熱多見。因此，南寧地區應更加注重對于發熱患者的鑒別。受研究對象地區分布及樣本量的影響，上述結論仍需開展更多研究予以驗證。