基于SBAR 溝通模式的產科危重癥患者交接單的設計及應用

黃 敏，王 晶，楊 帆

（1.南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004；2.南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210023）

醫務人員間的有效溝通是患者安全的基本保障，2019 年，中國醫院協會發布的《患者安全目標》將“加強醫務人員之間的有效溝通”作為患者安全目標之一［1-2］。同年，美國醫院評審聯合委員會發布的《2020 年患者安全目標》中也明確指出要增強醫務人員間的有效溝通［3］。有研究顯示，醫務人員間溝通不良、信息交流不暢已經成為患者安全不良事件發生的主要原因［1］。 SBAR 溝通模式即situation（現狀）、background（背景）、assessment（評估）、recommendation（建議）首字母的縮寫。 S 指患者的目前狀況，B 指患者的以往情況，A 包括患者的生命體征、檢查結果等，R 指對問題處理的建議［4］。 SBAR溝通模式是一種有效、快速且結構化的溝通模式，可以有效地規避交接、溝通過程中各類信息的遺漏［1］，已經在臨床工作中有所應用［5-6］。 隨著國家二孩政策的開放，高齡產婦增多，妊娠合并癥、并發癥也隨之增多，產科危重癥患者呈現不斷上升趨勢， 建立健全產科危重癥患者交接班模式對提高醫務人員對患者病情的掌握程度、降低不良事件發生率、保障患者安全起著至關重要的作用。 本研究基于SBAR 溝通模式自行研究設計產科危重癥患者交接單并應用于臨床實踐， 取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，選取2018 年7 月—2019 年6 月在南京醫科大學附屬婦產醫院產婦重癥監護室住院的產科危重癥患者為研究對象， 排除合并其他器官系統嚴重疾病者，最終納入患者160 例。 根據研究對象入住監護室時間的先后順序將其分為兩組，以2018 年7—12 月入住監護室的80 例患者為對照組，2019 年1—6 月入住監護室的80 例患者為觀察組。 對照組患者中病重72 例、病危8 例；產后出血33 例、重度子癇前期36 例、妊娠合并心臟病5 例、彌散性血管內凝血6 例。 觀察組患者中病重68 例、病危12 例；產后出血32 例、重度子癇前期37 例、妊娠合并心臟病6 例、彌散性血管內凝血5 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究涉及護士共15 名，均為女性；平均年齡（34.08±3.28）歲；職稱：副主任護師1 名、主管護師5 名、護師5 名、護士4 名；學歷：本科11 名、大專3 名、 中專1 名； 工作年限：＜3 年1 名，3～10 年5名，＞10 年9 名。

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組采用傳統口頭匯報模式進行床邊交接班，交接內容主要包括患者基本信息、疾病診斷、既往病史、主要治療方案及病情等。 接班者查看患者生命體征、子宮收縮情況、皮膚情況、管道等，遇到疑問主動詢問交班者。 觀察組采用基于SBAR 溝通模式自行研究設計的產科危重癥患者交接單輔助進行床邊交接班，具體介紹如下。

1.2.1.1 產科危重癥患者SBAR 交接單的設計研究團隊基于SBAR 溝通模式， 根據產科危重癥患者交接班特點及交接內容， 設計制作了4 個版本的產科危重癥患者SBAR 交接單。①產前版：適用于產前危重癥患者；②妊娠期高血壓版：適用于妊娠期高血壓疾病患者；③產后出血版：適用于產后出血的患者；④產后普通版：針對未發生產后出血的一般產后危重癥患者。邀請6 名從事產科護理工作的專家（包括專科護士和護理管理者） 對初步擬定的交接單進行了2 輪函詢。2輪專家函詢的權威系數分別為0.861、0.913， 判斷依據系數分別為0.862、0.918， 熟悉程度系數分別為0.860、0.909，協調系數分別為0.301、0.352。 結果顯示，專家的權威程度較高，專家最終意見趨于一致。根據第1 輪專家函詢意見，研究小組成員討論后，在交接單中相應增加了導管數量、基礎血壓、介入術中出血量、Rh陰性血型和疤痕子宮5 項評估內容。 ①因危重癥孕產婦留置導管較多，故在4 個版本交接單“重要治療護理措施”中增加“導管數量”，以方便接班護士快速核查，避免遺漏。②因基礎血壓是制訂目標血壓、評估患者病情變化的重要依據，故在4 個版本交接單“背景”中增加“基礎血壓”的交接，以提醒護理人員關注，指導護士加強血壓監測。 ③考慮到介入治療中的出血量容易被護士忽視， 會影響其對患者病情的及時判斷，Rh 陰性血型為稀有血型， 發生產后出血時血源緊張會增加救治難度，疤痕子宮是發生產后出血、子宮破裂的高危因素，故在“產后出血版交接單”的“現病史”中增加“介入術中失血量”；在“背景”中增加“Rh 陰性血型”和“疤痕子宮”2 項內容。 最終形成的產科危重癥患者SBAR 交接單主要交接內容詳見表1（掃描文末二維碼可了解4 個版本產科危重癥患者SBAR 交接單的更多信息）。

1.2.1.2 產科危重癥患者SBAR 交接單的應用交接單正式應用前， 先組織相關護士進行培訓， 主要圍繞SBAR 溝通模式的來源、構成與特點，以及交接單的使用方法等， 確保每位護士準確掌握交接單的選擇并能應用交接單進行交接班。 最終使用產前版交接單交接患者3 例、妊娠期高血壓版37 例、產后出血版37 例、產后普通版3 例。交接班時，交班護士和接班護士共同查看SBAR 交接單上的內容， 由交班護士依次向接班護士匯報，然后接班護士根據掌握到的患者病情、管路情況、 護理重點等進行有針對性的護理查體，最后核查交接單上患者各項治療的完成情況。

表1 產科危重癥患者SBAR 交接單主要交接內容

1.2.2 觀察指標及評估工具

1.2.2.1 護士交接班評估量表（Nursing Assessment of Shift Report，NASR）該量表由Sand-Jecklin 等［7］研制，我國學者林燕平等［8］漢化，主要用于評估護士對交接班效果的評價。量表共17 個條目，包含5 個維度：有效與高效交班（2 個條目），保證患者安全（2 個條目），促進患者參加（6 個條目），增進護士監督、合作、責任（5 個條目），提供患者信息（2 個條目）。 采用Likert 5 級評分法，“非常不同意”計1 分，“非常同意”計5 分，各維度及總分得分越高， 表明護士對護理交接班效果評價越好， 反之越低。 量表總的Cronbach’s α 系數為0.840，內容效度指數為0.920，各維度的Cronbach’s α系數為0.550～0.975［8］。 分別于2018 年12 月及2019 年6 月對研究涉及的15 名護士進行調查。

1.2.2.2 護士交接問題發生率采用自制交接班質量考核表對交接班內容進行評價， 主要包括護士有無正確、完整地交接患者基本信息、現病史、既往史、治療護理措施、管路情況、陽性檢驗結果、本班護理重點等信息。如同一患者入住監護室期間發生護士交接信息遺漏、錯誤等視為1 例次交接問題。 護士發生交接問題例次÷該組患者總人數×100%即為該組護士交接問題發生率。

1.2.2.3 患者監護室住院時間患者由監護室轉入普通病房時，責任護士統計其在監護室住院的時間。轉入普通病房時間由患者床位醫師根據患者病情做出判定。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計數資料采用頻數、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t 檢驗；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士對兩種交接班模式的效果評價比較采用傳統口頭匯報交接班模式時， 護士交接班評估量表總均分為（3.16±0.92）分；采用產科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班模式時， 護士交接班評估量表總均分為（4.13±0.87）分。 兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.001），各維度均分及條目得分比較詳見表2。

表2 兩種交接班模式下護士交接班評估量表得分比較（分，

表2 兩種交接班模式下護士交接班評估量表得分比較（分，

項目 SBAR 交接單輔助模式傳統口頭匯報模式 t 值 P 值有效與高效交班 4.30±0.74 3.16±0.74 5.070 ＜0.001促進有效溝通 4.20±0.86 3.67±0.72 3.240 0.006確保高效溝通 4.06±0.88 2.93±0.70 3.833 0.002保證患者安全 4.06±0.78 3.03±0.80 5.663 ＜0.001有利于識別患者病情變化4.00±0.75 2.86±0.74 4.432 0.001 4.13±0.83 3.20±0.86 3.500 0.004促進患者參加 4.02±0.80 2.92±0.85 8.690 ＜0.001交班使專科性突出 4.06±0.70 3.20±0.24 2.827 0.013感覺充分了解患者情況有利于預防患者的安全隱患4.20±0.77 2.66±0.89 4.766 ＜0.001清楚患者護理計劃 4.13±0.83 2.80±0.77 4.000 0.001清楚患者出院計劃 3.46±0.74 2.86±0.74 2.201 0.045了解患者教育需求 4.00±0.92 2.93±0.96 2.978 0.010預防患者護理及出院延遲4.26±0.70 3.06±0.79 4.938 ＜0.001增進護士監督、合作、責任4.01±0.83 2.97±0.77 7.630 ＜0.001 3.86±0.91 3.00±0.84 2.578 0.022幫助定位責任 3.73±0.88 2.93±0.79 2.347 0.034交班在合理時間內完成交接班中團隊協作很好4.00±0.93 3.20±0.67 3.055 0.009增加監督機會 4.40±0.63 2.73±0.79 6.614 ＜0.001交班是相對無壓力的4.06±0.70 3.00±0.75 3.552 0.003提供患者信息 4.16±0.69 3.16±0.74 5.508 ＜0.001告知患者護士如何護理4.13±0.63 3.13±0.74 7.639 ＜0.001促進患者參加 4.20±0.77 3.20±0.77 3.873 0.002

2.2 兩組患者入住監護室期間護士交接問題發生率比較對照組共發生16 例次交接問題， 發生率為20.00%； 觀察組共發生5 例次交接問題， 發生率為6.25%。 兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者入住監護室期間護士交接問題發生率比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者監護室住院時間比較對照組患者監護室住院平均時間為（37.76±12.06） h，觀察組平均時間為（30.20±10.90） h，兩組比較差異有統計學意義（t=2.545，P=0.014）。

3 討論

3.1 產科危重癥患者SBAR 交接單可幫助護士快速、全面地掌握患者病情， 提升交接班質量產科危重癥患者病情復雜、信息量大，基于SBAR 溝通模式進行交接班可以較好地呈現患者的既往史、 現病史、 病情變化、異常情況及對此的處理和建議［9］。 張凌［10］使用根據SBAR 溝通模式建立的急診搶救室SBAR 交接單后，交接班質量和護理工作效率明顯提高。 朱清文等［11］研究指出，SBAR 溝通模式可有效提高危重患者護理交接班質量。 本研究根據產科危重癥患者特點，基于SBAR溝通模式設計制作了產科危重癥患者交接單， 應用效果表明， 護士交接班質量明顯提高。 表2 顯示， 采用SBAR 交接單輔助交接模式后， 護士交接班評估量表總均分及各維度均分高于傳統口頭匯報模式 （P 均＜0.001）。 針對交接班效果評價，護士在“交班使專科性突出、感覺充分了解患者情況、清楚患者護理計劃、了解患者教育需求、預防患者護理及出院延遲、交班在合理時間內完成、 告知患者護士如何護理、 促進患者參加”8 個條目的得分均高于4 分。 表3 顯示，觀察組患者入住監護室期間護士交接問題發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 這提示采用產科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班有助于護士快速、 全面地掌握危重癥患者的關鍵信息，明確護理重點和難點，進而提升交接班質量。

3.2產科危重癥患者SBAR交接單有利于培養護士臨床思維， 保障患者安全本研究研制的產科危重癥患者SBAR 交接單專門列有“建議”一項，要求護士在全面評估患者的現病史、既往史、目前的陽性癥狀和體征、異常檢查結果等的基礎上，結合專業知識給接班護士提出護理措施建議， 有利于培養護士的臨床思維能力。 表2 顯示，使用SBAR 交接單后，護士對交接班效果評價中“有利于識別患者病情變化、有利于預防患者的安全隱患”2 個條目的得分均大于4 分， 這提示SBAR 交接單通過引導護士書寫護理建議， 可以提升護士對危重癥患者病情的分析能力，培養其臨床思維，進而預防患者安全隱患， 保障患者安全。 但有研究顯示， 臨床護士對SBAR 交接內容中的建議部分贊同度偏低，可能與護士專科知識掌握不足、缺乏臨床決策能力有關［9］。 因此，護理管理者要注重護士專業素養和決策能力的培養。

3.3 產科危重癥患者SBAR 交接單有利于提升護理質量， 促進患者康復產科危重癥患者交接班交接內容繁瑣， 護士間交流方式的差異容易導致交接雙方發生溝通障礙，出現交接內容有疏漏或不一致，進而影響護理質量，不利于患者疾病康復。 曾連英等［12］研究顯示， 應用SBAR 溝通模式進行交接班能夠強化產科護士對危重癥患者病情的了解，降低交接班差錯率。呂紅等［13］也指出，SBAR 溝通模式能夠降低床旁病情交接的漏項率,提高交接班效率。 本研究采用產科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班后， 護士交接問題發生率明顯降低。 此外，本研究還顯示，觀察組患者在監護室的住院時間短于對照組（P＜0.05）。 這提示產科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班在減少護士交接問題發生的同時，有利于護士及時、準確地給予患者相應護理措施，進而促進患者康復。

4 小結

加強危重癥孕產婦的管理是降低孕產婦死亡率、保證母嬰健康的重要措施。本研究發現，采用產科危重癥患者SBAR 交接單輔助交接班可幫助護士更為全面地掌握患者病情，提高病情交接的完整性和正確率，進而提升護理交接班質量，降低交接問題發生率。 此外，產科危重癥患者SBAR 交接單的應用有利于培養護士的臨床思維能力，提升護理質量，進而保障患者安全，促進其康復，值得臨床進一步推廣使用。