紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征臨床分析

石麗芳，郭志強(qiáng)，秦福麗

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院血液內(nèi)科，鄭州 450000

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，通常將臨床表現(xiàn)為患者身體中的所有血細(xì)胞不斷減少以及出現(xiàn)病態(tài)造成而轉(zhuǎn)化為白血病的過(guò)程稱(chēng)為骨髓增生異常綜合征，此病癥主要病理為通過(guò)對(duì)祖細(xì)胞疾病或者是干血細(xì)胞疾病進(jìn)行克隆性造血。通常骨髓增生異常綜合征患者的紅系增生特別活躍，在總有核細(xì)胞中骨髓中的紅細(xì)胞便占據(jù)了整體的一半甚至更多，在常規(guī)的骨髓比例中一般為20%左右，其中包括中幼紅細(xì)胞、原始紅細(xì)胞以及早幼紅細(xì)胞，分別占據(jù)的比例為10%、＜1%以及＜5%。我國(guó)相關(guān)科研人員通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)典型的急性髓系白血病患者和紅白血病患者兩者之間差異較大，但是與骨髓增生異常綜合征相似，主要表現(xiàn)癥狀為RAEB以及紅系迅速死亡而導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)化為急性的白血病。骨髓增生異常綜合征一般的臨床表現(xiàn)也正便是其骨髓中的紅系增生異常活躍，以下研究通過(guò)選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2017年4月—2018年6月收治的180例骨髓增生異常綜合征患者來(lái)作為研究對(duì)象，并對(duì)其紅系增生變化以及預(yù)后影響進(jìn)行觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院2014年4月—2018年6月收治的180例骨髓增生異常綜合征患者來(lái)作為研究對(duì)象，年齡20～89歲，并將同期中80例的骨髓增生異常綜合征患者增生水平處于50%以上且紅系增生過(guò)于活躍的患者劃分為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均通過(guò)染色體核型分析以及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查后確診患者屬于骨髓增生異常綜合征患者；（2）骨髓成熟的紅細(xì)胞按照20比例劃分，兩者之間以≤20:1來(lái)進(jìn)行比例劃分，其中非紅系的有核細(xì)胞比骨髓的初始細(xì)胞＜20%，同時(shí)MDS-E和紅系增生水平進(jìn)行對(duì)比≤50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性的貧血現(xiàn)象以及先天性的病態(tài)造血患者；（2）急性的紅白血病WHO患者中骨髓初始細(xì)胞符合大于等于20%NEC的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況、預(yù)后的危險(xiǎn)分階段以及患者年齡的不同來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的治療方案。其中危險(xiǎn)較低的患者選用支持性的治療方案，具體治療方案包括維甲酸、輸血、雄激素以及沙利度胺等。而針對(duì)于危險(xiǎn)較高的患者則采用化療以及去甲基化治療方案，化療的治療方式主要包括HAAG、IA以及IAG三種方式［1］。HAAG主要包括阿糖胞苷、高三尖杉酯堿以及阿拉克霉素；IAG主要包括粒細(xì)胞集落刺激因子、阿克拉霉素以及阿糖胞苷；IA主要包括阿糖胞苷以及阿克拉霉素［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)臨床特征比較

紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者的中位年齡在61歲，其中男患者和女患者的比例為1.62:2，年齡＜61歲的患者占據(jù)整體比例的42.5%；其中外周血HB的中位數(shù)為69 g/L、RCMD45（45.00%）、PLT57.6×109/L、增生水平中位為58.9%、常見(jiàn)的三系病態(tài)造血為35.8%、伴有紅系病態(tài)造血為92.5%且骨髓的紅系增生異常活躍。紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者與對(duì)照組患者相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［3］。

2.2 導(dǎo)致患者紅系增生異常活躍的MDS預(yù)后主要因素

觀察研究患者的性別、年齡、Hb、WBC、PLT、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、病態(tài)造血、促紅細(xì)胞生成素、骨髓原始細(xì)胞、骨髓紅系增生異常活躍、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)、染色體核型復(fù)雜程度、原始細(xì)胞以及MDS的回?fù)纛A(yù)后標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分系對(duì)于紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者的預(yù)后影響，見(jiàn)表1。

表1 導(dǎo)致患者紅系增生異常活躍的MDS預(yù)后主要因素

3 討論

根據(jù)臨床研究表明，一般骨髓增生異常綜合征患者多為老年男性，上文研究中患者的中位年齡基本在61歲，同時(shí)其男女比例為1.62:2，和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相同，然而在180例患者中也有年輕的患者，這也說(shuō)明此病正在危及到年青一代［4-5］。

本研究表明患者的性別、年齡、Hb、WBC、PLT、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、病態(tài)造血、促紅細(xì)胞生成素、骨髓原始細(xì)胞、骨髓紅系增生異常活躍、骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)、染色體核型復(fù)雜程度、原始細(xì)胞以及MDS的回?fù)纛A(yù)后標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分系對(duì)于紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者的預(yù)后影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性［6-7］。

綜上所述，患者預(yù)后情況并不會(huì)受到紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者骨髓紅系增生水平的影響，并且化療組患者的預(yù)后情況是屬于最差的，因此骨髓移植對(duì)患者的預(yù)后情況能夠有所改善。