紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征臨床分析

石麗芳，郭志強，秦福麗

鄭州大學附屬鄭州中心醫院血液內科，鄭州 450000

在醫學領域中，通常將臨床表現為患者身體中的所有血細胞不斷減少以及出現病態造成而轉化為白血病的過程稱為骨髓增生異常綜合征，此病癥主要病理為通過對祖細胞疾病或者是干血細胞疾病進行克隆性造血。通常骨髓增生異常綜合征患者的紅系增生特別活躍，在總有核細胞中骨髓中的紅細胞便占據了整體的一半甚至更多，在常規的骨髓比例中一般為20%左右，其中包括中幼紅細胞、原始紅細胞以及早幼紅細胞，分別占據的比例為10%、＜1%以及＜5%。我國相關科研人員通過臨床研究發現典型的急性髓系白血病患者和紅白血病患者兩者之間差異較大，但是與骨髓增生異常綜合征相似，主要表現癥狀為RAEB以及紅系迅速死亡而導致患者轉化為急性的白血病。骨髓增生異常綜合征一般的臨床表現也正便是其骨髓中的紅系增生異常活躍，以下研究通過選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2017年4月—2018年6月收治的180例骨髓增生異常綜合征患者來作為研究對象，并對其紅系增生變化以及預后影響進行觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2014年4月—2018年6月收治的180例骨髓增生異常綜合征患者來作為研究對象，年齡20～89歲，并將同期中80例的骨髓增生異常綜合征患者增生水平處于50%以上且紅系增生過于活躍的患者劃分為對照組。

納入標準：（1）患者均通過染色體核型分析以及骨髓細胞形態學的檢查后確診患者屬于骨髓增生異常綜合征患者；（2）骨髓成熟的紅細胞按照20比例劃分，兩者之間以≤20:1來進行比例劃分，其中非紅系的有核細胞比骨髓的初始細胞＜20%，同時MDS-E和紅系增生水平進行對比≤50%。排除標準：（1）患者出現巨幼紅細胞性的貧血現象以及先天性的病態造血患者；（2）急性的紅白血病WHO患者中骨髓初始細胞符合大于等于20%NEC的標準。

1.2 方法

根據患者的家庭經濟情況、預后的危險分階段以及患者年齡的不同來進行針對性的治療方案。其中危險較低的患者選用支持性的治療方案，具體治療方案包括維甲酸、輸血、雄激素以及沙利度胺等。而針對于危險較高的患者則采用化療以及去甲基化治療方案，化療的治療方式主要包括HAAG、IA以及IAG三種方式［1］。HAAG主要包括阿糖胞苷、高三尖杉酯堿以及阿拉克霉素；IAG主要包括粒細胞集落刺激因子、阿克拉霉素以及阿糖胞苷；IA主要包括阿糖胞苷以及阿克拉霉素［2］。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者常規臨床特征比較

紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者的中位年齡在61歲，其中男患者和女患者的比例為1.62:2，年齡＜61歲的患者占據整體比例的42.5%；其中外周血HB的中位數為69 g/L、RCMD45（45.00%）、PLT57.6×109/L、增生水平中位為58.9%、常見的三系病態造血為35.8%、伴有紅系病態造血為92.5%且骨髓的紅系增生異常活躍。紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者與對照組患者相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）［3］。

2.2 導致患者紅系增生異常活躍的MDS預后主要因素

觀察研究患者的性別、年齡、Hb、WBC、PLT、中性粒細胞計數、病態造血、促紅細胞生成素、骨髓原始細胞、骨髓紅系增生異常活躍、骨髓巨核細胞計數、染色體核型復雜程度、原始細胞以及MDS的回擊預后標準評分系對于紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者的預后影響，見表1。

表1 導致患者紅系增生異常活躍的MDS預后主要因素

3 討論

根據臨床研究表明，一般骨髓增生異常綜合征患者多為老年男性，上文研究中患者的中位年齡基本在61歲，同時其男女比例為1.62:2，和文獻數據相同，然而在180例患者中也有年輕的患者，這也說明此病正在危及到年青一代［4-5］。

本研究表明患者的性別、年齡、Hb、WBC、PLT、中性粒細胞計數、病態造血、促紅細胞生成素、骨髓原始細胞、骨髓紅系增生異常活躍、骨髓巨核細胞計數、染色體核型復雜程度、原始細胞以及MDS的回擊預后標準評分系對于紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者的預后影響，差異無統計學意義，具有可比性［6-7］。

綜上所述，患者預后情況并不會受到紅系增生明顯活躍的骨髓增生異常綜合征患者骨髓紅系增生水平的影響，并且化療組患者的預后情況是屬于最差的，因此骨髓移植對患者的預后情況能夠有所改善。