充氣加溫治療在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用

王麗晶，王 麗，西志夢，刁玉剛

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽 110016

圍術(shù)期低體溫是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。Benson等[1]研究發(fā)現(xiàn)，超過50%的患者會發(fā)生圍術(shù)期低體溫。另有研究表明，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)中使用沖洗液，低體溫發(fā)生率也較高[2]。圍術(shù)期體溫保護(hù)可有效減少手術(shù)并發(fā)癥，利于患者康復(fù)[3]。充氣加溫治療設(shè)備作為臨床上廣泛應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備，具有使用簡單、快速的優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討充氣加溫治療對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期體溫變化及蘇醒期質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3—6月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的48例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡24～32歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級；無重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：體溫調(diào)節(jié)機(jī)制障礙性疾病者；服用任何干擾機(jī)體正常熱穩(wěn)態(tài)的藥物者；甲狀腺疾病或雷諾氏病者；術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組(n=24)與B組(n=24)。A組中，男性22例，女性2例；平均年齡(23.8±6.3)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.2±3.3)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I級17例，Ⅱ級7例；平均手術(shù)時間(116±32)min。B組中，男性20例，女性4例；平均年齡(24.1±6.1)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.9±3.7)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I級18例，Ⅱ級6例；平均手術(shù)時間(119±27)min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 患者入室后監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、心率、血壓、腦電雙頻指數(shù)和鼻咽溫，開放外周靜脈通路。手術(shù)室預(yù)先設(shè)置溫度22℃～24℃，濕度40%～50%。所有患者入組后患者麻醉誘導(dǎo)：靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.02～0.04 mg/kg，舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，羅庫溴銨0.3 mg/kg，置入喉罩行機(jī)械通氣，潮氣量6～10 ml/kg，呼吸頻率10～15次/min，吸呼比1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。吸入氧濃度40%～60%，氧流量1.0～1.5 L/min。麻醉維持：靜脈滴注丙泊酚3～5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.25 μg/(kg·min)，吸入1%～2%七氟醚。術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)40～60。根據(jù)術(shù)中平均動脈壓、心率調(diào)整丙泊酚與瑞芬太尼輸注速度，維持平均動脈壓、心率波動幅度在基礎(chǔ)值的10%～20%。所有患者在縫皮前停止吸入麻醉藥，手術(shù)結(jié)束時停止丙泊酚泵入。患者術(shù)閉轉(zhuǎn)送麻醉恢復(fù)室機(jī)械通氣，常規(guī)生命體征監(jiān)測。A組患者所有顯露的部位均覆蓋醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)薄被和手術(shù)單；B組在一次性充氣加溫毯覆蓋患者臍以上軀體部位及兩上肢部位后，加蓋醫(yī)院標(biāo)注薄被及手術(shù)單，調(diào)節(jié)充氣溫度為36℃～43℃，術(shù)閉充氣加溫裝置保溫轉(zhuǎn)送麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者入室(T0)、手術(shù)30 min(T1)、手術(shù)60 min(T2)及術(shù)畢(T3)各時間點(diǎn)的體溫；記錄拔管時間、麻醉恢復(fù)室停留時間及寒戰(zhàn)發(fā)生率。寒戰(zhàn)評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無寒戰(zhàn)；1分，面部或頸部輕度肌束寒戰(zhàn)或心電圖有干擾波；2分，超過1個肌群有可見顫動；3分，多個肌群有可見顫動包括全身抖動。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點(diǎn)體溫比較 B組T1、T2、T3時體溫明顯高于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)體溫的比較體溫/℃)

2.2 兩組患者拔管時間、麻醉恢復(fù)室停留時間、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 B組拔管時間、麻醉恢復(fù)室停留時間短于A組，寒戰(zhàn)評分及寒戰(zhàn)發(fā)生率低于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者拔管時間、麻醉恢復(fù)室停留時間、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

3 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，將具有照明裝置的透鏡金屬管通過很小的切口插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并在監(jiān)視器上將關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況及部位，同時在電視監(jiān)視下進(jìn)行全面檢查，清理病損部位。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)[4]。但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中往往需要大量的關(guān)節(jié)沖洗液，常導(dǎo)致患者局部體溫下降，誘發(fā)術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，大量使用沖洗液可使沖洗部位溫度降低10℃左右，局部的低體溫通過血液循環(huán)導(dǎo)致機(jī)體核心溫度下降[5]，造成非計(jì)劃性低體溫。此外，麻醉過程中藥物的使用以及手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度的影響均可造成術(shù)后低體溫的發(fā)生[6-7]。

圍術(shù)期非計(jì)劃性低體溫可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如凝血功能下降、手術(shù)切口感染、機(jī)體代謝緩慢、肝代謝麻醉藥物的效率降低[8]，藥物在體內(nèi)作用時間延長[9-10]，且患者核心溫度<36℃時，不能轉(zhuǎn)送回病房[11]。因此，患者麻醉蘇醒時間、拔管時間相對延長，術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量受到影響[12]。目前，臨床上常用的保溫措施主要包括提高室內(nèi)溫度、使用加熱液體進(jìn)行手術(shù)沖洗、氣道熱保護(hù)等。而充氣加溫治療作為圍術(shù)期體溫保護(hù)的重要工具，在臨床上也被廣泛地應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)，B組拔管時間、麻醉恢復(fù)室停留時間短于A組，寒戰(zhàn)評分及寒戰(zhàn)發(fā)生率低于A組，提示充氣加溫治療對降低麻醉期并發(fā)癥的發(fā)生率有積極作用。但由于本研究僅用術(shù)中充氣加溫治療，未聯(lián)合術(shù)前預(yù)加溫，存在一定不足，相關(guān)研究有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，充氣加溫治療可有效維持膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者體溫，縮短拔管及麻醉恢復(fù)室停留時間，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，從而改善蘇醒期質(zhì)量。