RPH與PPH治療中/重度混合痔的對比分析

張延平

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

混合痔是一種常見、多發的肛腸疾病，引發內痔出血、外痔腫脹或疼痛以及痔核嵌頓，嚴重困擾患者的日常生活，令其身心不適[1]。非手術治療方法治療混合痔，主要利用藥物治療、物理療法，可以有效改善患者的臨床癥狀，一般適用于輕度混合痔患者，中、重度混合痔患者的預后不佳，還需要采取手術治療方法。在中、重度混合痔的手術治療中，將病變組織切除，恢復其肛門功能，進而改善患者的生活質量，而RPH與PPH均可作為手術治療的選擇。兩種手術方法在治療效果和安全性方面存在著一定的差異性[2-3]。本研究通過對108例中/重度混合痔患者手術治療及恢復情況的觀察，探討RPH與PPH的應用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2018年4月至2019年8月收治的108例中/重度混合痔患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各54例）。本研究經由醫院倫理委員會批準，并得到患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：經直腸指檢和肛門鏡檢查確診為Ⅲ度、Ⅳ度混合痔。排除標準：不符合手術適應證，合并惡性腫瘤疾病。觀察組中，男女患者比例為28/26，年齡為27～69歲，平均年齡（42.36±4.16）歲。對照組中，男女患者比例為29/25，年齡為25～72歲，平均年齡（43.81±4.09）歲。基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用痔瘡自動套扎術（RPH）進行治療。術前半流質飲食，手術當日清晨進行灌腸。準備好相關手術器械，患者取側臥位，行局部麻醉或骶管麻醉。置入肛門鏡，檢查痔核及周圍組織的具體情況，將病變組織完全顯露。先行痔上黏膜套扎操作，連接負壓吸引裝置，應用痔瘡套扎器（關閉負壓釋放開關）。在痔核上方約1 cm處的黏膜（齒線上3～4 cm）處，將痔瘡套扎器的吸入口對準該部位，在-0.08～0.10 kPa的負壓條件下抽吸。轉動推線管釋放輪，釋放第一根推線管，收緊彈力線前端環套，將目標組織扎緊。然后解除負壓，釋放被套織。剪斷彈力線，套扎環斷端留長 4～5 mm，進而完成套扎。按照上述操作，對痔上黏膜2～3處進行套扎操作。再行痔基底部套扎。在內痔基底部（齒線上1～2 cm），將痔瘡套扎器的吸入口對準該部位，在-0.08～0.10 MPa的負壓條件下抽吸，實施套扎操作（同上），錯位套扎2～3處。使用消痔靈注射液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020605），與生理鹽水按照1∶1的比例配制混合液，注射于套扎組織，觀察套扎組織表面變化。打開負壓釋放開關，釋放被套扎的組織。

1.2.2 對照組 采用吻合器痔上黏膜環切除術（PPH）進行治療。經過術前禁食、灌腸、術區消毒后，準備好相關手術器械，患者取側臥位，行硬膜外麻醉。在擴肛后，將環形肛管擴張器置入，將痔上黏膜充分線路。置入旋轉縫扎器，在齒狀線上3.5～4 cm處，行黏膜下荷包縫合（7號絲線）1或2圈。退出縫扎器后，收緊縫線、打結、拉出肛外。適度牽拉縫線，并將吻合器旋緊。擊發吻合器30 s后，旋松，檢查黏膜與吻合口。針對活動性出血情況，予以縫扎出血，使用凡士林紗條壓迫創面，退出肛管擴張器，外置和固定敷料。術后6個月，通過跟蹤隨訪，觀察患者的術后恢復情況（肛門功能、術后并發癥）。

1.3 觀察指標 ①手術治療及恢復情況：檢測術中出血量，觀察創口愈合情況，記錄創口完全愈合時間，對比兩組之間的差異。②疼痛癥狀：應用視覺模擬評分量表（VAS），對于患者術后的疼痛癥狀進行評估，VAS評分越高，說明患者的疼痛程度越為嚴重。③肛門功能恢復情況：行肛腸壓力監測，測得肛管的最長收縮時間、最大收縮壓。應用Wexner評分，對于肛門括約肌功能進行評價（0～20分），評分越高，說明患者的肛門功能越差，對比兩組之間的差異。

1.4 統計學處理 以SPSS21.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和[n（%）]進行計量和計數資料的表示，分別行t和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術治療情況 觀察組患者術中出血量、創面愈合時間、疼痛VAS評分均低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的肛門功能恢復情況 觀察組患者最長收縮時間、最大收縮壓明顯高于對照組，Wexner評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者的術后并發癥 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者手術治療情況比較（）

表1 兩組患者手術治療情況比較（）

表2 兩組患者肛門功能恢復情況比較（）

表2 兩組患者肛門功能恢復情況比較（）

表3 兩組患者術后并發癥對比[n（%）]

3 討 論

混合痔的形成主要受多種復雜因素的影響，一般認為與靜脈曲張或肛墊下移有關。受到肛墊充血、肥大、斷裂的影響，肛墊彈性回縮作用減弱，出現下移、脫垂等情況，肛門部位出現靜脈叢淤血、擴張情況，形成靜脈曲張，導致混合痔的發生[4-5]。混合痔引起的疼痛、腫脹和出血癥狀，令患者感到痛苦和不適。病情的反復發作，給日常生活帶來諸多困難。加上病變部位的特殊性，往往會增加患者的心理壓力[6]。手術是治療混合痔的有效方法，結合混合痔的解剖生理特征，將病變組織切除，減輕患者的臨床癥狀。在混合痔患者的手術治療期間，需要考慮到患者術后的肛門功恢復情況，選擇創傷性更小的手術方式。中/重度混合痔的臨床治療，可選用PPH與RPH作為治療方法[7]。應用PPH治療中/重度混合痔，在脫垂內痔上方，將直腸下端腸壁黏膜及下層組織切除，對遠近端黏膜進行吻合，牽拉脫垂內痔，達到復位的效果。在解除內痔脫垂的基礎上，阻斷痔組織血供，殘留外痔在術后逐漸萎縮，進而有效減輕患者的疼痛、腫脹癥狀[8-10]。

應用RPH治療中/重度混合痔，行肛墊上黏膜套扎操作，上提肛墊，既可以消除痔脫垂癥狀，還可以緩解靜脈淤滯。阻斷痔組織血供，防止痔組織充血肥大。RPH治療過程簡單、便捷，可以自動化完成，治療耗時時間短[11-13]。與PPH治療相比，RPH治療方法的安全性更好，能夠減輕手術操作的創傷性，避免對直腸和肛管結構形成破壞，有利于患者的術后快速、良好恢復，避免受到肛門狹窄、尿潴留、肛門下墜等相關并發癥的困擾。在中/重度混合痔的臨床治療中，RPH比PPH更具優勢[14-23]。

本組研究結果顯示，在RPH治療及術后恢復期間，觀察組中，患者的術中出血量為（15.81±2.08）mL，術后的疼痛VAS評分為（2.33±0.65）分，肛腸的最長收縮時間、最大收縮壓分別為（32.84±1.16）s和（12.39±2.04）kPa，Wexner評分為（1.04±0.28）分。術后（9.96±1.05）d，創口完全愈合，5.56%的患者出現并發癥。在PPH治療及術后恢復期間，對照組中，患者的術中出血量為（40.12±4.96）mL，術后的疼痛VAS評分為（4.74±0.83）分，肛腸的最長收縮時間、最大收縮壓分別為（26.05±1.24）s和（9.08±1.67）kPa，Wexner評分為（1.04±0.28）分。術后（11.42±1.67）d，創口完全愈合，20.37%的患者出現并發癥。與PPH相比，RPH的應用，可以減少術中出血，減輕術后疼痛，有利于肛門功能的良好恢復，降低術后并發癥的發生風險，充分凸顯了RPH在中/重度混合痔臨床治療中的優勢作用。

綜上所述，應用RPH與PPH治療中/重度混合痔的過程中，RPH對于患者術后臨床癥狀的改善和肛門功能的恢復有著更好的效果，同時可以減少并發癥對于術后恢復的干擾和妨礙。