表柔比星聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體新輔助化療治療三陰性乳腺癌的效果觀察

張 楊

（丹東市第一醫(yī)院放療科，遼寧 丹東 118000）

三陰性乳腺癌屬于乳腺癌的一個特殊亞型，在全部乳腺癌中占8.10%～21.40%[1-2]。目前臨床上尚缺乏三陰性乳腺癌的治療指南，整體療效差，遠處轉(zhuǎn)移早，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差，結(jié)局較其他類型乳腺癌更為惡性，而且部分患者缺少典型的惡性腫塊特征[3-4]，這使其成為乳腺癌研究領(lǐng)域中的熱點。三陰性乳腺癌對內(nèi)分泌治療與靶向治療的敏感度欠佳，不過對術(shù)前新輔助化療較為敏感[5]。本研究旨在探討表柔比星聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體新輔助化療治療三陰性乳腺癌的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年7月70例經(jīng)手術(shù)和病理確診的三陰性乳腺癌患者，均為單側(cè)單發(fā)，納入標準：①年齡＞18歲；②血常規(guī)、肝腎功能基本正常；③無化療禁忌證；④無遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：①非三陰性乳腺癌；②預(yù)計生存時間＜3個月；③炎性乳腺癌；④接受過放化療或手術(shù)治療的乳腺癌；⑤伴有其他惡性腫瘤。隨機分為兩組各35例，研究組：年齡30～68歲，平均（47.84±6.44）歲；Ⅱ期14例，Ⅲ期21例；浸潤性導(dǎo)管癌24例，浸潤性小葉癌11例。對照組：年齡29～66歲，平均（45.07±8.14）歲；Ⅱ期16例，Ⅲ期19例；浸潤性導(dǎo)管癌27例，浸潤性小葉癌8例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 研究組：靜脈滴注紫杉醇脂質(zhì)體（南京綠葉制藥有限公司，國藥準字H20030357）135 mg/m2+表柔比星（無錫輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20093251）90 mg/m2，第1天，3周為1個療程，連續(xù)4個療程。對照組：靜脈滴注表柔比星90 mg/m2，第1天，3周為1個療程，連續(xù)4個療程。

1.3 觀察指標 評價兩組患者的近期療效，按1997年WHO提出的實體瘤療效評價標準[6]：完全緩解：病灶完全消失，且能維持1個月以上；部分緩解：病灶最大徑總和縮小≥30%，且能維持1個月以上；穩(wěn)定：未達到PR標準；進展：病灶最大徑之和增加＞20%或發(fā)生新的病灶。有效率=完全緩解率+部分緩解率。獲益率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。記錄新輔助化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，以手術(shù)結(jié)束為隨訪起點，觀察患者3年、5年的無病生存率與總生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 研究組的有效率、獲益率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者近期療效比較[n（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生存期比較 研究組3年無病生存率為77.14%，總生存率為82.86%；5年無病生存率為45.71%，總生存率為60.00%。對照組3年無病生存率為65.71%，總生存率為71.42%；5年無病生存率為40.00%，總生存率為54.29%。比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國自進入21世紀以來，乳腺癌的發(fā)病趨勢猛增，增長速度高于全球水平，是導(dǎo)致我國居民死亡的第6大惡性腫瘤[7]。三陰性乳腺癌指的是免疫組化檢測ER、PR和HER2均為陰性的一種乳腺癌亞型，占整個乳腺癌的15%～20%[8]。三陰性乳腺癌的病死率高于乳腺癌其他亞型，發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移的風險更大，并且發(fā)病年齡相對年輕。因此，準確鑒別三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌十分重要，但存在一定的難度。乳腺惡性腫塊在二維超聲上一般表現(xiàn)為邊緣不完整、呈毛刺征、后方回聲衰減、內(nèi)部微鈣化及血流豐富，而TNBC卻呈邊緣完整，后方回聲很低，較少有鈣化，傾向于良性腫塊的特點，不過在彈性成像上仍表現(xiàn)出惡性腫塊硬度大的特性[9-11]。新輔助化療是治療三陰性乳腺癌的相對有效的手段，能縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，從而為手術(shù)提供更多的方便以及降低手術(shù)風險，并改善預(yù)后。研究表明，三陰性乳腺癌對新輔助化療的治療反應(yīng)性好，2個周期就可看到效果。若三陰性乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療治療后達到完全緩解，那么其預(yù)后能達到與其他類型乳腺癌相似的水平[12-13]。含紫杉類和蒽環(huán)類的化療方案對三陰性乳腺癌有相對較好的效果。紫杉醇脂質(zhì)體是用磷脂包裹，不含聚氧乙烯蓖麻油等有機輔劑，它的優(yōu)點在于能縮短靜脈滴注的時間，療效更好，且安全性更高。表柔比星屬于蒽環(huán)類，研究表明，蒽環(huán)類聯(lián)合化療對三陰性乳腺癌的有效率能夠達到60%[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的有效率為71.42%，獲益率為94.29%，而對照組僅為51.43%、80.00%，可見表柔比星聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體新輔助化療治療三陰性乳腺癌比表柔比星單藥治療的效果更勝一籌。而比較兩組的遠期生存情況，研究組3年無病生存率為77.14%，總生存率為82.86%，5年分別為45.71%，總生存率為60.00%；對照組分別為65.71%，總生存率為71.42%；5年分別為40.00%，總生存率為54.29%。有研究表明，我國乳腺癌患者對紫杉類聯(lián)合表柔比星新輔助化療容易出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少，且這種風險會隨劑量的增加而增加[15]。本研究中表柔比星聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體新輔助化療的不良反應(yīng)均可耐受，患者均能完成全程計劃劑量的新輔助化療。

綜上所述，三陰性乳腺癌采取表柔比星聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體新輔助化療治療，可顯著提升臨床療效，延長患者的生存期。