布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果評(píng)價(jià)

沙玉龍

（丹東市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 丹東 118002）

支氣管肺炎是一種由多病原所引起的呼吸道疾病，病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體是兒童肺炎主要病原。支氣管肺炎一年四季均可發(fā)生，以冬、春寒冷季節(jié)較多見[1]。嬰幼兒由于肺部的生長(zhǎng)發(fā)育薄弱，呼吸道黏液分泌不足，發(fā)作易導(dǎo)致缺氧，引起多臟器損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)差，因而非特異性免疫防御功能差，受到感染后因肌肉收縮、水腫和炎性分泌物導(dǎo)致細(xì)小的管腔發(fā)生梗阻，引起喘憋、低氧血癥，支氣管和肺泡亦可受累[2]。本研究中應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例小兒支氣管肺炎患兒均為丹東市婦女兒童醫(yī)院收治，時(shí)間為2018年1月至2019年5月，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有氣喘、咳嗽癥狀并伴有不同程度的呼吸急促表現(xiàn)；③肺部可聞及濕啰音及哮鳴音；④胸片檢查結(jié)果顯示兩肺紋理增粗、增多，部分伴有片絮狀或斑點(diǎn)狀影；⑤患兒家屬均知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸廓畸形者；②先天性心臟病者；③合并有嚴(yán)重肝肺腎疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將68例患兒分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34），觀察組中男患兒19例，女患兒15例；年齡1～6歲，平均（2.58±0.63）歲。對(duì)照組中男患兒20例，女患兒14例；年齡1～6歲，平均（2.52±0.74）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以常規(guī)治療，包括平喘、抗病毒、抗感染等，常規(guī)經(jīng)驗(yàn)選擇頭孢噻肟鈉（廠家：甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H62020831，規(guī)格：2.0 g）靜脈注射，50 mg/（kg?次?8 h），待明確痰培養(yǎng)結(jié)果后調(diào)整抗生素。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以0.9%的氯化鈉液霧化吸入，予以0.9%的氯化鈉液霧化吸入，每次2 mL，每日2次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，將1 mL布地奈德藥液（廠家：魯南貝特制藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030987，規(guī)格：0.25 mL）與0.15 mL沙丁胺醇藥液（廠家：揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20123384，規(guī)格：0.25 mL）混合后加至1.85 mL 0.9%氯化鈉中，充分搖勻后霧化吸入，每日2次。兩組患兒的治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的干濕啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間等臨床指標(biāo)。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后，患兒的體溫基本恢復(fù)正常，X線片結(jié)果顯示肺部無(wú)點(diǎn)狀、片狀影，肺部無(wú)干濕性啰音，無(wú)咳嗽、氣促；②好轉(zhuǎn)：治療后，患兒的體溫有所下降，X線片結(jié)果顯示肺部點(diǎn)狀、片狀影變淺或減少，肺部干濕性啰音明顯減少，咳嗽、氣促等表現(xiàn)明顯緩解；③無(wú)效：治療后，患兒的體溫、X線片結(jié)果、肺部干濕性啰音、咳嗽、氣促等表現(xiàn)未見任何改善甚或加重。臨床總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+痊愈例數(shù)）/各組總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析本文所得數(shù)量，計(jì)數(shù)資料（包括有效率等）及計(jì)量資料（包括干濕啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間等）分別應(yīng)用[n（%）]、（）表示，其組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒各種臨床癥狀消失時(shí)間[（4.02±1.13）d、（1.74±1.06）d、（4.37±1.16）d、（2.39±1.08）d]均明顯短于對(duì)照組[（6.86±1.77）d、（3.43±1.45）d、（7.19±1.68）d、（4.28±1.19）d]，均P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間比較（d，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率（94.12%）明顯高于對(duì)照組（82.35%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

小兒支氣管肺炎是臨床多見的一種小兒呼吸道系統(tǒng)相關(guān)疾病，尤其多見于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，這可能與小兒肺部發(fā)育不完善，纖毛運(yùn)動(dòng)功能尚不完善，支撐能力不夠，缺乏彈性，因此呼吸道產(chǎn)生的代謝物不能第一時(shí)間外排，這一定程度上加重了氣道的閉塞程度[3]。除此之外，嬰幼兒胸廓尚短，其前后徑又相對(duì)較長(zhǎng)，膈肌部位相對(duì)偏高，肋骨呈水平位置，呼吸肌發(fā)育較差。患者在呼吸時(shí)其肺擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受到限制，特別是肺后下部及脊柱兩旁和肺兩旁受限更為明顯，導(dǎo)致患兒無(wú)法充分換氣，因此，當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)肺部病變發(fā)生呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[4]。因此，及時(shí)尋找一種有效的治療方案對(duì)改善患兒的預(yù)后具有十分重要的意義。

近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，氣霧吸入療法在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，已經(jīng)逐漸成為治療支氣管肺炎患者的主要給藥途徑。氣霧吸入療法主要通過霧化吸入器將治療藥液霧化為微小顆粒，使藥物能達(dá)到遠(yuǎn)端的細(xì)支氣管[5]。氣霧吸入療法的作用機(jī)制主要是通過患者的吸氣動(dòng)作，將治療藥物輸送至病變肺泡及病變氣道，從而刺激靶器官的感受器，從而達(dá)到快速治療哮喘及支氣管肺炎等呼吸道疾病的作用。氣霧吸入療法給藥方法的優(yōu)點(diǎn)是能在短時(shí)間內(nèi)以較高的濃度到達(dá)靶器官，并使藥物能迅速與靶器官上的受體結(jié)合，從而有效緩解患者的臨床癥狀[6]。

布地奈德是臨床常用的激素類藥物，是當(dāng)前唯一可以通過霧化吸入途徑給藥的糖皮質(zhì)激素，具有局部抗感染作用。布地奈德能夠加強(qiáng)平滑肌及內(nèi)皮組織細(xì)胞的相對(duì)穩(wěn)定性，同時(shí)減低支氣管收縮物質(zhì)及部分組胺等遞質(zhì)的釋放，并且一定程度上可抑制收縮物質(zhì)及其他介質(zhì)的生物活性，有效舒張支氣管和氣管，有助于緩解引起機(jī)體氣道阻塞的阻力。有研究報(bào)道[7]，與傳統(tǒng)口服給藥途徑相比，通過霧化吸入能夠直接將布地奈德有效成分釋放到病變部位，這與傳統(tǒng)消化道消化吸收然后通過血液循環(huán)進(jìn)入病變部位可明顯降低起效時(shí)間，同時(shí)也會(huì)降低其他組織器官的不良反應(yīng)，同時(shí)患兒對(duì)于口服給藥也多存在抗拒心理，霧化給藥途徑相對(duì)而言更容易被患兒接受，尤其適用于配合能力及自主能力差的患兒。因此，布地奈德在降低氣道高反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，改善肺功能上具有重要的作用。通過布地奈德霧化吸入給藥，可使藥物分子在短時(shí)間均勻分布于肺泡壁內(nèi)、支氣管壁及氣管，不但具有舒張支氣管、氣管的作用，還能增加布地奈德進(jìn)入呼吸道的濃度，有利于提高布地奈德的局部抗感染效果，進(jìn)一步減輕炎性滲出、肺泡水腫及呼吸道黏膜水腫表現(xiàn)[8]。此外，糖皮質(zhì)激素受體與布地奈德的結(jié)合能力較強(qiáng)，能有效降低機(jī)體的氣道高反應(yīng)性、消除機(jī)體的氣道炎性反應(yīng)，有利于緩解氣道收縮癥狀，進(jìn)一步抑制了局部病灶中炎性反應(yīng)細(xì)胞的活化、浸潤(rùn)、遷移等。有研究報(bào)道[9]，布地奈德可對(duì)炎性反應(yīng)遞質(zhì)的合成過程產(chǎn)生干擾作用，并能有效抑制細(xì)胞因子的分泌，特別是通過霧化吸入途徑給藥，能在較短時(shí)間內(nèi)提高氣道局部病灶的血藥濃度，提高臨床療效，減輕全身不良反應(yīng)。沙丁胺醇屬于β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠有效的擴(kuò)張支氣管，同時(shí)抑制炎性因子及內(nèi)源性代謝物質(zhì)的釋放，減輕氣道過敏反應(yīng)及組織水腫，提高支氣管黏膜纖毛的廓清能力，進(jìn)一步改善了患者的肺功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的干濕啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療可有效縮短患兒癥狀的緩解時(shí)間，提高臨床療效，分析原因可能是由于布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，布地奈德可增沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管的作用，而通過霧化吸入途徑給藥，能增加病灶局部的藥物濃度，能有效縮短藥物起效時(shí)間，有利于提高藥物的治療效果。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎患兒中采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，見效速度快，效果確切。