牙周牙髓聯合治療方案改善重度牙周炎療效的作用

劉 櫻

（大連市口腔醫院口腔內科，遼寧 大連 116000）

牙周炎屬于一種慢性破壞性感染疾病，其能夠給患者的牙骨質以及牙齒支持組織造成破壞，若得不到及時有效的治療，會給患者的生活造成嚴重影響。據相關資料顯示[1]，在未成年人群中40%以上的患者由于重度牙周炎，給其牙齒造成了不同程度的損傷，影響正常飲食。牙周炎治療常規方法常先用手術結合藥物共同治療，但因為相關局限性導致該聯合方法治療效果不佳。據程貴梅[2]研究結果顯示，采用牙周牙髓聯合治療，治療效果較為顯著。由此，本研究選擇了2年內參與診治的90例重度牙周炎患者開展調查研究，通過對比不同治療方法的效果，旨在為重度牙周炎的治療提供研究和數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年2月至2019年2月回顧性分析30例重度牙周炎患者的臨床資料，隨機分為兩組。一組為對照組，其中男女各27例、18例，年齡在25～72歲，平均年齡為（48.5±7.6）歲。另一組為觀察組，其中有男性患者24例，女性患者21例，年齡26～73歲，平均年齡為（49.5±7.9）歲。對照組與觀察組的臨床資料基本保持一致，差異無統計學意義（P＞0.05），

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者患牙沒有臨床牙髓癥狀或對冷熱刺激敏感而無自發痛等牙髓癥狀；②參與人員年齡、性別不限；③患者牙槽骨破壞程度＞1/2根長的患牙，患牙附著喪失≥5mm；④患牙不松動或松動不超過Ⅰ°；⑤參加人員均要簽署知情同意書。排除標準：①患者處于妊娠階段；②患者存在嚴重的系統性疾?。虎刍颊咴诙虝r間內進行過牙周治療；④患者資料不完善；⑤患牙有隱裂、患者有夜磨牙習慣；⑥參與人員未簽署知情同意書。

1.2 方法 對兩組患者均進行全面檢查，以充分掌握患者的實際病情。所有受試患者在治療前1周應對患者進行全口牙的齦上潔治術，拍攝系列根尖片。對照組采用單純牙周治療，治療時實施局部麻醉，進行齦下刮治術及手工、超聲根面平整術，牙周沖洗后將派麗奧軟膏涂抹在患牙的牙周袋中，等到牙周袋完全溢出膏體后，應立即停止。觀察組實施牙周聯合牙髓治療，治療時對患者進行局部麻醉后上橡皮障，對患牙進行開髓、拔髓，隨后用根管測量儀對根管長度進行測量，再用登士柏ProTaper鎳鈦針進行根管預備，同時用0.9%生理鹽水和2.5%次氯酸鈉交替沖洗根管沖洗時間為20 min，并對根管進行干燥，最后用熱牙膠進行充填，X線片顯示恰填后，進行墊底、3M樹脂冠部封閉。治療后1周對患牙進行齦下刮治術及手工、超聲根面平整術，牙周沖洗后將派麗奧軟膏涂抹在患牙的牙周袋中，等到牙周袋完全溢出膏體后，應立即停止。對照組與觀察組治療后3、6、12個月進行牙周復診支持治療觀察，并記錄試驗指標，拍攝標準系列根尖片進行對比。

1.3 觀察指標 ①治療效果，以臨床癥狀進行判定。顯效：癥狀全部消除；有效：癥狀有所改善；無效：癥狀改善不明顯、甚至疾病加重。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。②記錄兩組治療前后菌斑指數、牙周袋深度、牙齦溝出血指數變化。③測定患者釉牙骨質界到骨缺陷的距離（CEJ-BD）與釉牙骨質界到牙槽嵴頂的距離（CEJ-AC）兩項影像學指標。

1.4 統計學方法 SPSS 21.0軟件處理文中數據，計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比 對照組：顯效18例、有效15例、無效12例，有效率為73.33%。觀察組：顯效24例、有效18例、無效3例，有效率為93.33%。通過對比發現觀察組治療有效率明顯較高（χ2=6.480，P=0.011）。

2.2 臨床各相關指標比較 治療前，對比兩組患者菌斑指數、牙周袋深度、牙齦溝出血指數對比數據無差異（P＞0.05）；治療后，對照組患者菌斑指數、牙周袋深度、牙齦溝出血指數，明顯高于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床各相關指標對比（）

表1 兩組患者臨床各相關指標對比（）

2.3 兩組患者治療前后CEJ-BD、CEJ-AC水平對比 治療前，對比兩組患者CEJ-BD與CEJ-AC水平，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組患者CEJ-BD與CEJ-AC水平改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CEJ-BD與CEJ-AC水平對比（）

表2 兩組患者治療前后CEJ-BD與CEJ-AC水平對比（）

3 討 論

牙周疾病常見中老年人群，尤其隨著老齡化趨勢加重，各種慢性疾病的發生率也逐漸上升。牙周炎在臨床進行分類時，屬于常見的炎性感染性疾病，該病的發生位置一般在牙周支持組織，而菌斑細菌則是其始動因子[3-4]。由于菌斑生物膜的特殊性，所以在對牙周炎進行治療時，首先破壞菌斑生物膜，隨后在對牙菌斑進行清除，方能為治愈牙周炎創造條件。治療重度牙周炎是臨床上重點及難點問題，重度牙周炎患者在發生牙髓疾病時，由于嚴重阻礙了牙周的愈合，導致患者牙周組織遭受到了嚴重損害，從而給患者的生活造成嚴重影響。據臨床調查結果表明[5-6]，牙周炎的發病率約在25%以上，重度牙周炎患者多發生在中年人群，其發生率高達65%以上，若得不到及時有效的治療，會給患者的身體健康造成嚴重威脅。

在治療重度牙周炎時，主要問題是保留還是拔除患者的牙齒，若重度牙周炎對患者牙周的健康構成了嚴重威脅，就需要對其進行拔除治療；若患者牙齒發生了明顯的松動情況，同時又存在著較深的牙周袋，牙槽骨又遭受到了嚴重的破壞，嚴重喪失了修復的意義[7]。若不拔除，患者在咀嚼食物時，由于牙齒的松動以及牙槽骨受到嚴重的破壞，從而讓患者在咀嚼食物時，能夠感受到嚴重的疼痛感。以往在對重度牙周炎治療時，使用單一方法治療因牙髓影響導致的牙周炎，無法有效治愈重度牙周炎疾病，從而延長了對患者的治療效果[8-9]。據孫建敏[10]研究結果顯示，在治療重度牙周炎疾病時，通過采取牙周牙髓聯合治療，能同時對牙周和牙髓進行共同治療，加快了重度牙周炎疾病的愈合速度。所以，在治療時首先應對損傷嚴重的患牙進行撥除，其次對松動的牙齒進行固定，對菌斑進行控制，方能為后續的治療提供前提條件[11]。此次研究結果顯示，在治療后，觀察組患者臨床治療有效率高達93.33%明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。這與張鑫和林曉萍[12]的研究結果是一致的，該研究選擇86例重度牙周炎分組開展治療，觀察組與本研究觀察組方法相同，對照組與本研究對照組方法一致，結果證實研究組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。對照組患者菌斑指數、牙周袋深度、牙齦溝出血指數明顯高于觀察組（P＜0.05）。對照組患者CEJ-BD與CEJ-AC水平改善情況明顯劣于觀察組（P＜0.05）。在遲玲玲的[13]研究中，選取106例重度牙周炎患者作為研究對象，試驗組采用牙周牙髓聯合治療，結果證實試驗組患者CEJ-BD與CEJ-AC水平改善情況優于對照組（P＜0.05）。與此次研究結果一致。說明將牙周牙髓聯合治療方案應用于重度牙周炎患者中有價值，深受患者認同。

總而言之，在治療重度牙周炎患者時，將牙周牙髓聯合治療能夠起到顯著的治療效果，能夠有效促進牙周組織的再生，具有良好的臨床效果及推廣應用。