高頻重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者認知功能的影響

賀守彬

（延邊腦科醫院，吉林 延吉 133000）

精神分裂癥在臨床上屬于一種慢性、高致殘性精神類疾病，其患病率約為2%。據臨床調查結果表明，精神分裂癥不但會給人們的認知功能造成嚴重損害，同時還會給患者的整體社會功能產生嚴重影響，若在發病后不能得到及時、有效的治療，會嚴重損害患者身體、精神和心理健康[1-2]。既往對于治療精神分裂癥患者主要采用藥物治療，雖然起到了一定的治療效果，但對精神分裂癥認知功能的治療效果卻很不理想。據呂偉和李美花[3]研究結果表明，在對精神分裂癥患者治療時，通過應用高頻重復經顱磁刺激（rTMS真刺激），能讓患者的認知功能有所提升，緩解疾病帶來功能性的損害。鑒于此，本文在近兩年選擇了82例該疾病患者作為對象開展研究，旨在證實兩種不良的方法對治療的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例精神分裂癥患者均在延邊腦科醫院于2017年1月至2019年1月接受治療。依據入院順序不同分為兩組均為41例。對照組中男性和女性患者分別為23例和18例，年齡22～71歲，平均年齡（46.5±5.6）歲；觀察組男女患者分別為21例和20例，年齡24～71歲，平均年齡（47.5±5.4）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。納入標準：①符合臨床有關該疾病的診斷標準；②所有參加此次研究的人員應簽署同意書；③無其他疾病。排除標準：①資料不完善；②參與人員未簽署知情同意書；③有癲癇病史；④患有彌漫性腦病；⑤有嚴重的心臟病或顱內高壓疾病。

1.2 方法 對兩組患者均服用利培酮片（浙江華海藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 052330；規格：1 mg；劑型：片劑），服藥方式：口服；服藥劑量：3～5 mg，1日2次，服藥劑量應充分按照患者的情況進行適當調整，倘若患者患有錐體外系（EPS）癥狀，還應服用膽堿能藥物進行治療；倘若患者產生焦慮、睡眠障礙等癥狀，應少量服用苯二氮類藥物。采用經顱磁刺激儀（型號YD-MT200）對患者實施高頻重復經顱磁刺激治療，線圈形狀應呈“8”字形，將運動閥門值應設定為100%，頻率應控制在20 Hz。在對精神分裂癥患者治療時，治療部位應為左側背外側前額葉皮質區域，對患者進行30次刺激，每次的刺激時間應為5 s，刺激間歇時間為30 s，刺激治療時間應控制在20 min，每日刺激1次，連續治療30 d。對照組采用偽刺激，在對患者進行刺激時，應將線圈與頭皮處于180°的位置，不產生任何有效的刺激。觀察組采用rTMS真刺激，在對患者進行治療時，應保證線圈與患者頭部處于垂直角度，同時將線圈軸朝向患者的鼻梁，以確保刺激有效。

1.3 觀察指標 ①認知功能。采用神經心理狀態（RBANS）[4]測量評估患者認知功能的改善情況，其內容包括5個維度，即視覺廣度、言語功能、注意、延時記憶以及即刻記憶等。采用百分制，分數越高認知功能越好。②治療效果。以臨床癥狀進行判定，分為顯效、有效和無效。③心理狀態。采用Zung焦慮、抑郁自評量表對精神分裂癥患者評分，分值的高低與焦慮或抑郁的嚴重程度呈正相關。

1.4 統計學方法 SPSS 21.0軟件處理文中數據，有效率等計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗；視覺廣度、言語功能、注意、延時記憶、即刻記憶、焦慮量表評分、抑郁量表評分等計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05表明差異無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RBANS評分 治療后，觀察組RBANS各維度評評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床治療情況比較 觀察組治療總有效率為95.12%，其中顯效28例，有效11例，無效2例，對照組為70.73%、16例、13例、12例。兩組數據比較有統計學意義（χ2=8.613；P=0.003）。

2.3 焦慮、抑郁評分 治療后，觀察組患者焦慮、抑郁量表評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后RBANS各維度評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后RBANS各維度評分比較（分，）

表2 兩組患者心理狀態評分比較（分，）

表2 兩組患者心理狀態評分比較（分，）

3 討 論

精神分裂癥在臨床上是精神疾病中較為高發的一種疾病，以青壯年為高發人群。對于發病機制的目前尚無統一答案，而在臨床上通常表現為感知、情感、意志行為等方面的障礙以及神經活動不協調癥狀，且病程遷延。據相關數據顯示[5]，在我國患有精神類疾病的患者中，發生精神分裂癥的比例在55%以上，而人群中精神分裂癥患病率約為2%，加之對該疾病的發生機制的不明確，從而無法采取有效的措施進行預防。以往在對精神分裂癥伴發焦慮治療時，常采用勞拉西泮、丁螺環酮等藥物進行治療，這類藥物能夠起到改善患者焦慮、抑郁等負面情緒，通常作為精神分裂癥治療的輔助藥物，雖然起到了一定的治療效果，但無法對精神分裂癥起到顯著的治療效果[6-7]。

近些年，伴隨著醫療水平的不斷提高，經顱磁刺激在臨床上得到了廣泛的應用，并在治療精神分裂癥中取得了顯著的治療效果[8]。經顱磁刺激在治療精神分裂癥時，主要是通過變化的磁場產生電流，在由產生的電流引起機體起皮質神經元進行超級極化以及去極化，從而改變了神經元細胞的功能，達到了治療精神分裂癥的效果。據臨床研究表明[9]，當高頻重復經顱磁刺激處于20 Hz狀態時，能夠起到緩解精神分裂癥癥狀的作用，其原因為當高頻重復經顱磁刺激頻率越高時，患者則處于興奮狀態或者抑制神經遞質的傳遞水平，然后通過調節氨基酸丁酸類神經元的興奮性，從而起到了緩解精神分裂癥癥狀的作用。在此次研究過程中，由于左側前額葉背外側區屬于人腦中極其重要的認知控制區域，而采用高頻重復經顱磁刺激患者的左側前額葉背外側區進行反復、多次、不同程度的刺激，幫助其改善認知功能狀態，促進疾病恢復。表1可知，經過治療后，觀察組認知功能各項評分與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。在冼少眉等[10]研究中，選擇120例精神分裂癥患者作為研究對象，研究中采用高頻重復經顱磁刺激，結果證實研究組患者的認知功能評分明顯比對照組高（P＜0.05）。與此次研究結果一致。對照組患者臨床治療有效率為70.73%，明顯低于觀察組95.12%（P＜0.05）。在劉麗華等[11]研究報道，試驗組患者臨床治療有效率（98.42%）明顯高于對照組（73.51%），焦慮、抑郁量表評分明顯低于對照組（P＜0.05）。與此次研究結果一致。說明將高頻重復經顱磁刺激應用于精神分裂癥患者中有價值，在改善患者認知功能的同時還可改善患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，通過對精神分裂癥患者實施高頻重復經顱磁刺激，能夠有效改善其認知功能，提高了對患者的治療效果。