血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

范喜順

（凌海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121200）

貧血是臨床上較為常見(jiàn)的一種癥狀，是指血液中紅細(xì)胞容量減少，并低于正常范圍的一種病癥，在血液系統(tǒng)病癥中表現(xiàn)比較嚴(yán)重[1]。在臨床上，貧血的類(lèi)型相對(duì)較多，最為常見(jiàn)的貧血癥狀為缺鐵性貧血，主要是在機(jī)體對(duì)鐵的需求供給出現(xiàn)失衡后，導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵元素耗盡，使紅細(xì)胞內(nèi)的鐵出現(xiàn)缺乏，而導(dǎo)致患者發(fā)病。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為缺鐵而導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血和其他異常癥狀[2]。本研究旨在探討血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)應(yīng)用于貧血鑒別診斷中的價(jià)值，以便為臨床貧血檢驗(yàn)工作提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月我院收治的42例缺鐵性貧血患者作為觀察組，其中輕度貧血患者14例、中度貧血患者14例、重度貧血患者14例。男性20例，女性22例；年齡18～61歲，平均年齡（42.5±10.5）歲。選擇同期我院收治的42名進(jìn)行身體檢查的健康者作為對(duì)照組，其中男性21名，女性21名；年齡18～58歲，平均年齡（41.8±10.3）歲。觀察組所有研究對(duì)象存在不同程度的乏力、頭暈和食欲缺乏癥狀，為方便對(duì)照研究，排除孕婦和嬰兒，排除有惡性腫瘤和相關(guān)重大病癥的患者，排除合并其他血液系統(tǒng)病癥的患者。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的檢驗(yàn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均需在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘部靜脈血2 mL，選擇統(tǒng)一的血常規(guī)專(zhuān)用采集管作為肘靜脈采血的材料。在完成抽血后，將所有研究對(duì)象的血液樣本送至檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢驗(yàn)。由檢驗(yàn)科相關(guān)人員進(jìn)行血液細(xì)胞分析儀的血液化驗(yàn)。在檢測(cè)前，將選擇的抗凝劑和相關(guān)標(biāo)本充分均勻混合，嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行各項(xiàng)操作。血清鐵蛋白的檢驗(yàn)選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢驗(yàn)，將固相抗體和血清中的鐵蛋白反應(yīng)連接在酶標(biāo)抗體中，以便形成夾心結(jié)構(gòu)，對(duì)于未結(jié)合的酶標(biāo)抗體進(jìn)行洗去處理，然后進(jìn)行以標(biāo)記酶活性的檢測(cè)。采用ELISA方法對(duì)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)選擇菲啰嗪比色方案進(jìn)行血清鐵的檢驗(yàn)，首先通過(guò)三氯醋酸以及鹽酸混合溶液的洗滌，以便于對(duì)血清中的鐵和沉淀蛋白進(jìn)行釋放，之后選擇硫代乙醇酸進(jìn)行干預(yù)，以便于釋放三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，并將二價(jià)鐵和菲洛嗪進(jìn)行結(jié)合，并且將562 nm作為吸收峰[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究對(duì)象的紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)所有研究對(duì)象的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和血清鐵等相指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和血清鐵等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（20.10±3.24）pg，（85.31±1.64）g/L，（22.11±1.32）%，（70.06±5.89）fl，（3.16±0.32）×109/L，對(duì)照組分別為（37.21±3.13）pg，（124.52±3.82）g/L，（13.91±1.45）%，（90.61±0.64）fl，（3.96±0.44）×109/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體高于對(duì)照組，血清鐵蛋白和血清鐵低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度貧血組、中度貧血組和重度貧血組患者血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和血清鐵之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和血清鐵指標(biāo)比較（）

表1 四組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和血清鐵指標(biāo)比較（）

3 討 論

貧血是臨床上比較常見(jiàn)的一種臨床癥狀，多數(shù)患者在發(fā)生這種病癥時(shí)都會(huì)合并其他類(lèi)型的病癥[4]。導(dǎo)致貧血的原因有很多，臨床上貧血類(lèi)型也相對(duì)較多，不同類(lèi)型的貧血患者都會(huì)存在一定的乏力、面色蒼白和頭暈等癥狀，并且有明顯的識(shí)別性和特異性特征[5]。貧血癥狀具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，這會(huì)對(duì)貧血的臨床治療產(chǎn)生一定的影響。惡性貧血患者是因?yàn)樵煅蜃泳S生素B12存在吸收障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了巨幼細(xì)胞貧血。缺鐵性貧血主要是患者身體中缺乏鐵元素而導(dǎo)致的一種貧血表現(xiàn)。目前，臨床上大部分貧血患者主要為缺鐵性貧血[6]。

基于此，分析血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血中的診斷價(jià)值意義重大。有研究表明，惡性貧血患者主要因?yàn)橛仔〖t細(xì)胞的鐵元素存在利用障礙而導(dǎo)致患者發(fā)病[7]。不同類(lèi)型的貧血患者的鐵代謝也有其各自的特點(diǎn)[8]。通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫分析方法對(duì)骨髓內(nèi)鐵元素的儲(chǔ)存量進(jìn)行預(yù)測(cè)，是臨床在進(jìn)行貧血鑒別診斷時(shí)常用的方法，但是這種方法的操作比較復(fù)雜，所以對(duì)診斷技師的技能水平要求較高，很難進(jìn)一步推廣應(yīng)用[9]。有學(xué)者認(rèn)為，存在缺鐵性貧血癥狀患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果與正常人無(wú)太大的差別。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積分布寬度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（20.10±3.24）pg，（85.31±1.64）g/L，（22.11±1.32）%，（70.06±5.89）fL，（3.16±0.32）×109/L，對(duì)照組分別為（37.21±3.13）pg，（124.52±3.82）g/L，（13.91±1.45）%，（90.61±0.64）fL，（3.96±0.44）×109/L，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，缺鐵性貧血患者與正常人在相關(guān)指標(biāo)方面的差異還是比較明顯的。此外，不同程度的貧血患者在血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和血清鐵等指標(biāo)方面存在差異，且隨著貧血程度的加重而不斷的加重。

隨著臨床相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)貧血在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)所應(yīng)用的方法也逐漸增多。化學(xué)發(fā)光免疫方法是臨床檢驗(yàn)貧血的主要方法，能夠充分反映機(jī)體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量和骨髓含鐵量，進(jìn)而能夠?yàn)榕R床病癥的診斷提供科學(xué)的客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于患者的病癥診斷而言具有重要的意義[10]。但是這種檢驗(yàn)方法在檢驗(yàn)過(guò)程中的應(yīng)用條件相對(duì)較高，很難推廣應(yīng)用。在臨床對(duì)患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)的過(guò)程中，各種因素都可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)誤差，如采血不規(guī)范、血液標(biāo)本送檢不規(guī)范、血液檢驗(yàn)過(guò)程中存在不規(guī)范等情況。因此，臨床應(yīng)對(duì)上述情況加以重視。在進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中，需選取合適的采血部位，正確的應(yīng)用注射管，并結(jié)合實(shí)際情況選擇合理的檢驗(yàn)時(shí)間，保證采血標(biāo)本的規(guī)范性，同時(shí)保證所存放的試管和所使用的注射器干凈無(wú)污染。在檢驗(yàn)過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度，落實(shí)相關(guān)的標(biāo)本執(zhí)行原則，為血液分析儀選擇相配套的試劑，同時(shí)要做好對(duì)于血液分析儀的定期維護(hù)工作。

綜上所述，將血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)應(yīng)用于貧血鑒別中能夠發(fā)揮有效的鑒別診斷價(jià)值，對(duì)提高患者缺鐵性貧血的鑒別診斷提供了有效的參考依據(jù)。