前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿患者的臨床效果

呂金龍

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是臨床常見(jiàn)的慢性疾病。該疾病為糖代謝紊亂導(dǎo)致，易引起患者組織和器官慢性損傷，引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致功能障礙。糖尿病腎病是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，是終末期腎功能衰竭的主要原因之一[1-2]。患者因糖尿病而并發(fā)腎臟疾病后，腎小球和小血管會(huì)出現(xiàn)病變。蛋白尿是腎臟病變的重要表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵。因此，在確診糖尿病腎病后，必須對(duì)糖尿病腎病患者采取有效的治療措施來(lái)控制疾病的發(fā)展，改善患者的預(yù)后。本研究旨在探討前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年3月至2018年2月我院收治的80例糖尿病腎病蛋白尿患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，綜合組40例，單藥組40例。單藥組年齡34～78歲，平均（52.21±7.42）歲；男21例、女19例；糖尿病病程5～25年，平均（16.21±0.42）年。綜合組年齡33～77歲，平均（52.11±2.41）歲；男20例、女20例；糖尿病病程5～24年，平均（16.25±0.56）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 單藥組采取前列地爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565）治療，給予常規(guī)降低血糖、胰島素、抗凝等治療，控制空腹血糖和餐后2 h血糖。前列地爾注射液20 μg聯(lián)合100 mL生理鹽水靜脈滴注治療，每日1次，持續(xù)治療1個(gè)月。綜合組在單藥組基礎(chǔ)上給予貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）治療，每次服用5 mg，每日服用1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、24 h尿蛋白量減少一半的時(shí)間、治療前后患者24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮、血鉀水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平正常，癥狀體征消失；改善：24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平等改善50%以上；無(wú)效：24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平改善的幅度低于50%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紅、頭痛、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 單藥組顯效、改善、無(wú)效分別為12、18、10例，治療總有效率為75.00%（30/40）；綜合組顯效、改善、無(wú)效分別為36、4、0例，治療總有效率為100.00%（40/40）。綜合組治療總有效率高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.677，P＜0.05）。

2.2 兩組24 h尿蛋白量減少一半的時(shí)間比較 綜合組24 h尿蛋白量減少一半的時(shí)間為（13.11±1.41）d，短于單藥組的（23.24±4.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.423，P＜0.05）。

2.3 兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較 治療前，兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，綜合組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平變化幅度優(yōu)于單藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較（）

表1 兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單藥組出現(xiàn)1例輕度惡心，1例輕度嘔吐，1例皮膚發(fā)紅，2例頭痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%（5/40）。綜合組出現(xiàn)1例輕度惡心，1例皮膚發(fā)紅，1例頭痛，1例輕度頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%（4/40）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.130，P＞0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。該疾病在發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)代謝功能障礙，引起相關(guān)并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是常見(jiàn)的引起糖尿病患者死亡的重要并發(fā)癥之一。在疾病的早期階段，由于患者的臨床表現(xiàn)不明顯，誤診和漏診的可能性較高，且疾病的發(fā)展不能在早期得到控制。一旦發(fā)生蛋白尿，腎功能就會(huì)不斷下降，對(duì)患者的健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重危害，最終進(jìn)入尿毒癥期，導(dǎo)致患者死亡。為了提高臨床治療效果，應(yīng)使用高效藥物治療。傳統(tǒng)臨床常規(guī)的降血糖和抗凝血療法效果往往有限，需探尋更為理想的治療藥物[3]。

前列地爾是一種新型的脂質(zhì)微球載體制劑，可將前列腺素包裹在脂質(zhì)微球中，與正常前列腺E1相比，其在患者中被靶向和分布[4]。前列地爾非常有效且持久，可在腎小球中積聚釋放，最大化前列腺素E1的作用。前列地爾的主要作用是擴(kuò)張腎血管，有限抑制血小板聚集，促進(jìn)血栓素釋放，增強(qiáng)血管收縮，增加腎血流量，促使微循環(huán)改善，改善腎功能，促使蛋白尿降低。而尿蛋白在糖尿病腎病的早期診斷中具有較高的價(jià)值，能真實(shí)反映腎小球損害程度，為糖尿病腎病的治療提供有力支撐，其水平降低說(shuō)明腎小球損害降低[5-7]。前列地爾是使用脂質(zhì)微球作為藥物載體的用于靜脈內(nèi)注射的前列腺素制劑。由于脂質(zhì)微球的包封，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向性質(zhì)，從而更好的發(fā)揮其功能。前列地爾可擴(kuò)張血管并抑制血小板聚集，還具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和改善肝功能的作用。苯那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低腎臟灌注壓，改善腎小球?yàn)V過(guò)率，聯(lián)合前列地爾可更好降低患者的血壓和尿蛋白，顯著改善糖尿病患者的血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，同時(shí)降低了血脂和血液黏度，且有直接溶栓和改善微循環(huán)的功效[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，綜合組治療總有效率高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組24 h尿蛋白量減少一半的時(shí)間短于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，綜合組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平變化幅度優(yōu)于單藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿患者的效果理想。