鹽酸納美芬在小兒全身麻醉后蘇醒和鎮痛中的效果觀察

胡 畔

（吉林省遼源市中心醫院麻醉科，吉林 遼源 136200）

由于多種因素的交互作用，導致小兒接受全身麻醉手術治療的比例相對較大。針對接受全身麻醉手術治療患兒而言，由于其身體功能還不夠完善，導致術后蘇醒質量相對較低，影響治療效果[1-2]。采取有效方式可提高患兒全身麻醉蘇醒效果，降低術后并發癥發生率，對于患兒術后恢復具有重要價值。鹽酸納美芬屬于一類特異性阿片受體阻斷劑，能夠有效阻斷阿片樣物質在身體應激條件下導致的相關癥性反應[3-4]。我院積極開展研究，探索分析鹽酸納美芬用于患兒全身麻醉手術后蘇醒及鎮痛的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為我院2018年1月至2018年10月收治的接受全身麻醉手術治療患兒，共計80例。含男患兒45例、女患兒35例；年齡0.5～14歲，平均（6.25±1.51）歲。均為美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患兒均經術前病理明確診斷且均必須接受全身麻醉治療。排除嚴重先天性心臟病患兒及并發其他重要臟器嚴重障礙患兒。經征得患兒監護人同意，隨機分組，各40例。兩組患兒性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒手術均由同一團隊在全身麻醉下實施。患兒均進行常規術前準備及術中處置。在手術完成前30 min，停用順式阿曲庫銨，手術完成前20 min靜注酒石酸布托啡諾1 mg，完成前5 min停用瑞芬太尼以及丙泊酚。術后兩組患兒分別予以不同方式進行干預：①對照組進行常規方式干預[5]，予以濃度0.9%氯化鈉注射液2 mL，在患兒正常蘇醒拔管、定向力正常、改良Aldrete評分（蘇醒出室評分）≥9分狀態下，連接PCIA鎮痛泵（酒石酸布托啡諾0.2 mg/kg）。鎮痛泵總量控制為100 mL，速率控制為2 mL/h，自控鎮痛量控制為0.5 mL，鎖定時間控制為15 min。然后妥善送回病房。②研究組予以鹽酸納美芬（批準文號：國藥準字H20080805，生產企業：靈寶市豫西藥業有限責任公司）0.25 μg/kg。在患兒正常蘇醒拔管、定向力正常、改良Aldrete評分（蘇醒出室評分）≥9分狀態下，連接PCIA鎮痛泵（酒石酸布托啡諾0.2 mg/kg+鹽酸納美芬2 μg/kg）。鎮痛泵總量控制為100 mL，速率控制為2 mL/h，自控鎮痛量控制為0.5 mL，鎖定時間控制為15 min。然后妥善送回病房[6]。

1.3 觀察指標[7-8]①術后清醒效果情況。具體包含自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間。②Narcotrend腦電意識深度監測值情況。具體為給藥時、藥后10 min、藥后20 min三個時間點具體值。③疼痛視覺模擬（VAS）評分情況。④Ramsay鎮靜評分情況。具體為術后1 h、術后12 h、術后48 h各時間點具體值。

1.4 統計學方法 所有結果數據已SPSS20.0統計學軟件進行處理，患兒術后清醒效果、各時點Narcotrend腦電意識深度監測值情況、各時點VAS疼痛及Ramsay鎮靜評分情況等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后清醒效果情況比較 研究組患兒自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間均顯著性少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術后清醒效果情況比較（min，）

表1 兩組患兒術后清醒效果情況比較（min，）

2.2 兩組患兒各時點Narcotrend腦電意識深度監測值情況比較 兩組患兒給藥時Narcotrend腦電意識深度監測值無明顯差異（P＞0.05）。給藥后10 min及20 min，兩組Narcotrend值均得以明顯上升（P＜0.05），研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒各時點Narcotrend腦電意識深度監測值情況比較（）

表2 兩組患兒各時點Narcotrend腦電意識深度監測值情況比較（）

2.3 兩組患兒術后各時點VAS疼痛及Ramsay鎮靜評分情況比較 術后1 h、12 h及48 h，研究組患兒VAS疼痛及Ramsay鎮靜評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3～4。

表3 兩組患兒術后各時點VAS疼痛評分情況比較（分，）

表3 兩組患兒術后各時點VAS疼痛評分情況比較（分，）

表4 兩組患兒術后各時點Ramsay鎮靜評分情況比較（分，）

表4 兩組患兒術后各時點Ramsay鎮靜評分情況比較（分，）

3 討 論

目前條件下，針對小兒患者而言，多種類型疾病需要在全身麻醉方式下進行手術治療干預。由于小兒身體狀態條件的特殊性，極大比例存在蘇醒延遲及嗜睡、惡心嘔吐等不良反應。所以，優良的麻醉蘇醒效果以及恢復質量，對于確保患兒圍手術期安全具有十分重要的價值[9]。傳統全身麻醉蘇醒方式，是在手術結束并停用所有麻醉藥物后，等待患兒蘇醒后再拔除氣管插管。但是，隨著時間的推延，麻醉藥物作用逐漸消退，患兒可能由于疼痛、氣管導管刺激等產生劇烈躁動或者嗆咳，進而導致高血壓、心動過速甚至顱內壓增加等，危及患兒生命安全[10]。臨床究結果顯示，個體差異、手術因素以及催醒藥物的應用等，均可能在一定程度上對患兒的蘇醒過程造成一定影響，其中，催醒藥物發揮者十分重要的作用。目前條件下，阿片受體拮抗劑屬于臨床應用最為廣泛的催醒藥物。鹽酸納美芬屬于一類型阿片受體拮抗劑，主要作用于μ、κ、σ受體，其對μ受體具有極強親和力[11]。臨床上一般通過劑量滴定方式，逆轉如呼吸抑制、惡心嘔吐等阿片類藥物作用導致的不良反應。研究實踐表明，當鹽酸納美芬劑量為0.1～1.0 μg/kg條件時，可以有效逆轉手術后阿片類藥物導致的呼吸抑制效果，而不會產生麻醉藥物帶來的痛覺遲鈍、燒灼等不適感[12-13]。

本研究中，對照組均在手術完成時予以靜注0.9%氯化鈉注射液2 mL，并連接PCIA鎮痛泵。研究組均于手術結束時予以靜脈注入0.25 μg/kg鹽酸納美芬，并連接PCIA鎮痛泵。結果顯示，研究組患兒自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間均顯著性少于對照組。兩組患兒給藥時Narcotrend腦電意識深度監測值無明顯差異。給藥后10 min及20 min，兩組Narcotrend值均得以明顯上升，研究組顯著高于對照組。術后1 h、12 h及48 h，研究組患兒VAS疼痛及Ramsay鎮靜評分均顯著優于對照組。上述結果表明，鹽酸納美芬可以有效改善全身麻醉患兒術后蘇醒效果，有助于維持良好鎮痛，藥物不良反應發生率低，具有較高安全性，具有極大的推廣應用價值[14-15]。