高壓氧聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療視網膜靜脈栓塞的臨床效果

李 鵬

（遼寧省精神衛生中心眼科，遼寧 鐵嶺 112300）

視網膜靜脈栓塞是一種眼底出血性疾病，其發病率排在全部視網膜血管性疾病的第2位[1]。需要早期積極治療，否則容易繼發黃斑水腫，對視力的損害很大甚至是致盲。研究表明，視網膜靜脈栓塞的致盲率達到20%[2]。雖然目前治療視網膜靜脈栓塞的方法較多，由于其自身局限性較大，目前尚無哪種治療方法能夠達到百分之百的療效。高壓氧對缺氧缺血性疾病具有突出的效果。丹參酮ⅡA磺酸鈉是一種中藥提取注射制劑，具有特殊的凝血調節機制[3]。本研究旨在探討高壓氧聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療視網膜靜脈栓塞的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年8月88例視網膜靜脈栓塞患者，均經眼底檢查證實。納入標準：①患者知情同意；②倫理委員會批準；③患者依從行為良好。排除標準：①合并青光眼及其他眼局部疾病；②合并活動性或感染性疾病；③有眼內注射、眼部手術史；④合并嚴重心肝腎等臟器功能不全；⑤合并糖尿病；⑥孕婦或者哺乳期者。隨機分為兩組各44例，研究組：男性26例，女性18例，年齡45～67歲，平均（55.42±7.93）歲；對照組：男性24例，女性20例，年齡44～64歲，平均（56.27±7.48）歲。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受玻璃體腔注射治療、視網膜光凝治療，然后兩組均予以高壓氧治療，儀器為國產GYS-16型醫用高壓氧艙，治療壓力為0.25 mPa，先吸氧20 min，中間休息3 min，之后再吸氧20 min，每日1次。對照組僅用高壓氧治療，研究組在此基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022558）80 mg靜滴，每日1次。兩組均觀察3周。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前后采用彩超檢查眼血流動力學，包括舒張末期血流速度、收縮期峰值流速、搏動指數、阻力指數；抽取晨起空腹靜脈血2 mL，采用ELISE法檢測血漿血管內皮生長因子(VEGF）和Apelin水平。

1.4 臨床療效判斷標準[4]治愈：眼底熒光血管造影無異常，眼底無出血，視力恢復至病前水平；顯效：眼底熒光血管造影顯著好轉，眼底出血減輕50%以上，視力改善4行以上；有效：眼底熒光血管造影有一定好轉，眼底出血減輕30%～50%以上，視力改善2～3行；無效：未達到有效標準。總有效率=（治愈+顯效+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組治療后眼血流動力學比較 治療后，研究組舒張末期血流速度、收縮期峰值流速、搏動指數、阻力指數改善明顯優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后眼血流動力學比較（）

表1 兩組患者治療后眼血流動力學比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組治療后血漿VEGF、Apelin水平比較 治療后，研究組血漿VEGF、Apelin水平降低明顯優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血漿VEGF、Apelin水平比較（）

表2 兩組患者治療后血漿VEGF、Apelin水平比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治愈14例（31.81%），顯效有15例（34.10%），有效有13例（29.55%），無效有2例（4.54%），有效率為95.46%。對照組治愈8例（18.18%），顯效有14例（31.81%），有效有15例（34.09%），無效有7例（15.92%），有效率為84.08%。研究組有效率為明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

視網膜靜脈栓塞的發病機制復雜，目前尚不完全清楚。研究表明，高脂血癥、高血壓、糖尿病、HHCY、青光眼、凝血功能異常、高眼壓、短眼軸等均是視網膜靜脈栓塞的危險因素[5-8]。目前臨床治療方法較多，除了控制危險因素外，常采取直接或間接給藥、激光療法、手術治療等，但療效差異大。高壓氧可有效提高血液與組織液中的氧分壓，增加組織的氧儲量，同時抑制細胞的無氧酵解，誘導紅細胞類脂質過氧化，能夠有效糾正機體缺血缺氧狀態，并促進血凝塊的吸收；此外還可具有一定的抗毛細血管擴張作用，從而有利于減輕水腫、出血[9-11]。參酮ⅡA磺酸鈉具有顯著的血流動力學與血液流變學改善作用，能抗凝血亦能抗凝血酶，在止血、消除血腫等方面具有突出的效果[12-13]。研究表明，參酮ⅡA可能通過上調Bcl-2mRNA、下調BaxmRNA表達，抑制視網膜神經節細胞凋亡[14]。本研究結果顯示，研究組眼血流動力學改善明顯優于對照組，同時研究組有效率為95.5%，明顯高于對照組84.1%。視網膜靜脈受阻可導致組織缺血，從而刺激VEGF等一些生長因子的釋放，改變血管通透性，破壞缺血缺氧性血-視網膜屏障；而高水平的VEGF又會反過來進一步加重化視網膜的缺血、缺氧程度。Apelin作為一種脂肪因子在血管內皮障礙、動脈粥樣硬化等病理變化中扮演了重要角色。Apelin密切參與了視網膜內皮細胞增殖與血管新生過程[15]。本研究顯示，研究組血漿VEGF、Apelin水平降低明顯優于對照組。

綜上所述，單用高壓氧治療視網膜靜脈栓塞的效果有限，聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉可有效改善眼血流動力學，降低VEGF、Apelin水平，提升療效。