急性腦梗死靜脈溶栓治療預后的影響因素

劉 瑜

（中一東北國際醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中、卒中、中風等，該病主要是由于腦部供血的動脈血管突然發(fā)生供血不足，導致腦組織缺血缺氧進而壞死的一種癥狀[1]。急性腦梗死危害嚴重，可引發(fā)頭暈、嘔吐、吞咽困難、失語、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若搶救不及時，可導致患者腦死亡范圍增大，從而導致患者出現(xiàn)偏癱、半身不遂，情況嚴重時還能危及患者生命[2]。臨床上對于急性腦梗死的搶救措施主要采用介入、溶栓、抗凝、降壓、吸氧等方式促使腦組織恢復血氧供應，改善相關癥狀[3]。靜脈溶栓是臨床上較為常用的一種溶栓方式。但無論是靜脈溶栓還是動脈溶栓，在治療后都存在有預后不良的風險。本研究主要探討分析影響急性腦梗死患者靜脈溶栓預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月我院收治的急性腦梗死患者39例為研究對象。本研究已獲得我院倫理委員會批準。所選患者年齡為44～91歲，男性患者21例，女性患者18例。應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對所有患者進行NIHSS評分，其評分結(jié)果為4～27分。所有患者中前循環(huán)梗死患者30例，后循環(huán)梗死患者8例，前后循環(huán)梗死患者1例。頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、椎動脈、基底動脈等責任大動脈重度狹窄或閉塞患者17例，中度狹窄18例，輕度狹窄4例。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014年版）》中關于急性腦卒中的相關診斷標準；②自愿參加本研究，并簽署知情同意書；③相關癥狀出現(xiàn)時間不超過4.5 h；④NIHSS評分不小于4分。排除標準：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史或合并癥患者；②合并有顱內(nèi)出血或既往顱內(nèi)出血病史患者；③發(fā)病時間超過4.5 h或無法確認發(fā)病時間者；④合并有癲癇疾病發(fā)作；⑤24 h內(nèi)應用過肝素鈉等其他影響患者凝血功能藥物患者；⑥合并有心肝腎等重要器官功能障礙患者或合并有其他嚴重并發(fā)癥患者。

1.3 方法 所有患者均應用重組組織型纖溶酶原激活劑進行靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，總劑量不超過90 mg。將10%的重組組織型纖溶酶原激活劑通過靜脈注射方式注入，其余90%通過靜脈滴注方式注入靜脈。相關治療方式結(jié)束后3個月讓患者入院復查，并對患者進行Barthel指數(shù)和Rankin評分。Barthel指數(shù)達到95分以上或Rankin評分不足2分的患者納入預后良好組；Barthel指數(shù)未能達到95分以上或Rankin評分達到2分以上的患者納入預后不良組。

1.4 觀察指標 收集查閱相關文獻資料確認影響急性腦梗死靜脈溶栓預后效果的可能因素：性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、高脂血癥史、吸煙史、溶栓前MIHSS評分、相關癥狀出現(xiàn)至開始溶栓間隔時間、溶栓時間窗、溶栓前血壓、溶栓前血糖、CT早期缺血、溶栓前纖維蛋白原、C反應蛋白水平、尿酸、膽固醇、溶栓后神經(jīng)功能改善、溶栓后腦出血。根據(jù)患者的相關臨床資料，對比分析兩組患者相關可能因素差異狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以[n（%）]表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預后情況 根據(jù)預后分組原則最終預后良好組患者18例，預后不良組患者21例。預后良好組Barthel指數(shù)和Rankin評分均高于預后不良組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)和Rankin評分比較（分，）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)和Rankin評分比較（分，）

2.2 影響預后情況相關因素分析

2.2.1 人口學資料比較 預后良好組患者男性9例（50%），女性9例（50%）；預后不良組患者男性11例（52.38%），女性10例（47.62%）。兩組患者年齡比較：χ2=0.1134，P=0.7364。預后良好組年齡為（61.21±10.36）歲，預后不良組年齡為（71.64±14.87）歲，兩組比較：t=2.4990，P=0.0170。

2.2.2 既往史比較 預后良好組患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙史患者例數(shù)分別為7例（38.89%）、4例（22.22%）、3例（16.67%）、6例（33.33%）、7例（38.89%）；預后不良組患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙史患者例數(shù)分別為9例（42.86%）、6例（28.57%）、5例（23.81%）、9例（42.85%）、13例（61.9%）。兩組相關各項病史資料比較，χ2=0.3261、1.0641、1.5790、1.9216、10.5899，P=0.5680、0.3023、0.2089、0.1657、0.0011。兩組患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂病史率比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，但兩組患者吸煙史比較差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2.3 溶栓前各項資料比較 預后良好組患者溶栓前MIHSS評分、相關癥狀出現(xiàn)至開始溶栓間隔時間、溶栓前收縮壓、溶栓前血糖、CT早期缺血、溶栓前纖維蛋白原、C反應蛋白水平、尿酸、膽固醇平均值或所占總例數(shù)的百分比分別為：（8.73±4.15）分、（2.01±0.66）h、（134.77±16.84）mm Hg、（7.11±2.43）mmol/L、3例（16.67%）、（3.08±0.83）g/L、（3.08±0.83）mg/L、（306.54±102.43）μmol/L、（4.4 3±1.5 7）mmol/L；預后不良組患者上述指標分別為（12.36±5.69）分、（3.46±0.96）h、（152.36±22.15）mm Hg、（8.87±2.96）mmol/L、11例（52.38%）、（3.86±1.48）g/L、（3.99±1.04）mg/L、（281.01±84.57）μmol/L、（4.67±1.62）mmol/L。兩組患者相關因素比較：χ2/t=2.2417、5.4021、2.7536、2.1217、28.2059、0.6566、2.9844、0.8529、0.4678，P=0.0311、0.0000、0.0091、0.0406、0.0000、0.5155、0.0050、0.3992、0.6427。兩組患者在溶栓前MIHSS評分、相關癥狀出現(xiàn)至開始溶栓間隔時間、溶栓前收縮壓、溶栓前血糖、CT早期缺血、C反應蛋白水平方面差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。在溶栓前纖維蛋白原、尿酸、膽固醇方面差異較小（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

2.2.4 溶栓后相關因素比較 預后良好組患者溶栓后神經(jīng)功能改善與溶栓后腦出血發(fā)生例數(shù)及百分比分別為：8例（44.44%）、1例（5.56%）；預后不良組患者溶栓后神經(jīng)功能改善與溶栓后腦出血發(fā)生例數(shù)及百分比分別為：4例（19.05%）、5例（23.81%）。兩組比較，χ2=14.8760、13.2922，P=0.0000、0.0002，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

急性腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化，形成血栓，導致血管管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄甚至閉塞，引起腦組織細胞缺血缺氧而死亡[4-9]。

本研究以我院近期收治的部分急性腦梗死患者為研究對象進行了研究分析。本研究結(jié)果可以看出，預后不良組患者年齡、吸煙史、溶栓前MIHSS評分、相關癥狀出現(xiàn)至開始溶栓間隔時間、溶栓前收縮壓、溶栓前血糖水平、CT早期缺血、C反應蛋白水平、溶栓后神經(jīng)功能無明顯改善、溶栓后發(fā)生腦出血等方面的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。由此可見，患者年齡過大、有吸煙史、溶栓前MIHSS評分過高、癥狀出現(xiàn)至開始溶栓間隔時間過長、溶栓前血壓過高、血糖水平過高、CT早期缺血、C反應蛋白水平過高、溶栓后神經(jīng)功能無明顯改善、溶栓后發(fā)生腦出血等情況可能是靜脈溶栓后預后不良的危險因素，臨床醫(yī)師應該引起足夠重視，若有上述情況出現(xiàn)時，在條件允許下，盡量選擇其他治療方式或靜脈溶栓同時進行溶栓治療，確保治療的有效性和安全性[10]。靜脈溶栓預后情況與患者性別、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血脂病史、溶栓前纖維蛋白、尿酸、膽固醇無關。