腹股溝疝治療中傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的差異對比

趙懷鑫

（邳州東大醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

腹股溝區(qū)是前外下腹壁的一個三角形區(qū)域，腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊被稱為腹股溝疝（inguinal hernia）。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊；腹股溝直疝疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%[1-2]。腹股溝疝是臨床常見及多發(fā)的普外科疾病，有著較高發(fā)病率，其腹壁強度降低、腹內(nèi)壓力增高是導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生的主要原因[3]。由于腹膜鞘狀突沒有閉合所引起，其自愈率較低，手術(shù)是治療此病的主要方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在腹股溝疝治療中得到廣泛應(yīng)用[4]。本文現(xiàn)將腹股溝疝治療中傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的差異進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為60例來源于本院自2017年5月至2020年5月就診的腹股溝疝患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者相關(guān)的臨床癥狀和體征完整；②臨床出現(xiàn)腹內(nèi)壓力增高、腹壁強度降低；③患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺功能嚴(yán)重受損者；②生命體征不穩(wěn)定者；③精神病者及意識障礙性疾病，無法有效配合研究者。④不愿配合治療者，拒絕參加此次研究及不依從者；⑤凝血功能障礙者及免疫系統(tǒng)功能不全者。根據(jù)治療方法分為對照組（n=30）與研究組（n=30），其中對照組男性26例，女性4例；年齡在26～78歲，平均年齡（40.78±4.34）歲；病變部位：20例右側(cè)，8例左側(cè)，2例雙側(cè)；2例嵌頓，28例無嵌頓。研究組男性26例，女性4例；年齡在25～72歲，平均年齡（41.45±4.64）歲；病變部位：18例右側(cè)，10例左側(cè)，2例雙側(cè)；2例嵌頓，28例無嵌頓。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的方法。行腰硬聯(lián)合麻醉或插管全身麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)部位，于患側(cè)腹股溝處平行腹股溝韌帶上方兩橫指行7 cm長的手術(shù)切口，先后切開皮膚、皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，找到并打開疝囊，剝離疝囊至高位并予以高位結(jié)扎，切除多余疝囊，在精索后放置合適疝補片并固定牢靠重建外環(huán)，常規(guī)縫合關(guān)閉手術(shù)切口。

研究組：給予微創(chuàng)手術(shù)治療。行全身麻醉，取患者頭低足高位，向健側(cè)傾斜15°～20°。于患者肚臍褶皺處行0.8 cm的切口，插入Veerss針，建立二氧化碳人工氣腹，使氣腹壓力維持在8～10 mm Hg。于肚臍切口處刺入1.0 cm保護(hù)性橋卡并置入腹腔鏡，檢查腹腔內(nèi)有無出血、腸管無損傷，順利找到內(nèi)環(huán)口，接著于臍左右側(cè)腹直肌外側(cè)緣各切一0.5 cm小切口，各置入5 mm的Trocar，置入操作鉗，沿內(nèi)環(huán)上約2 cm處同側(cè)髂前上棘方向剪開腹膜，充分游離腹膜前間隙，腹壁深血管、恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶及腹直肌顯露，髂恥束顯露，將恥骨梳韌帶繼續(xù)分離至其與股靜脈的交界處，充分游離腹膜前間隙后置入10 cm×15 cm疝補片予以鋪平并用康派膠固定，檢查術(shù)野無活動性出血，最后用倒刺線關(guān)閉腹膜。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并對側(cè)腹股溝疝，將其一并手術(shù)，避免二次手術(shù)。最后將氣腹關(guān)閉，并將腹壁手術(shù)切口給予縫合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，并對比兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口下出血、切口下線結(jié)反應(yīng)、腹脹、繼發(fā)鞘膜積液、感染）的發(fā)生率，進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用[n（%）]表示，用χ2檢驗。臨床手術(shù)指標(biāo)采用（）表示，行t檢驗。P＜0.05表明組間或組內(nèi)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組：0例切口感染，3例切口下出血，3例繼發(fā)鞘膜積液，2例腹脹，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率26.67%。研究組：0例切口感染，0例切口下出血，2例繼發(fā)鞘膜積液，1例腹脹，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝區(qū)上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界是腹直肌外側(cè)緣，因此，組成前外下腹壁一個三角形區(qū)域。而腹股溝疝即為發(fā)生在該區(qū)域的腹外疝。腹股溝疝主要包括兩種類型：直疝和斜疝。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）被突出，且向前、向下以及向內(nèi)斜行后經(jīng)過腹股溝管，再從腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）中穿出，同時也能夠進(jìn)入陰囊，這個過程被稱為腹股溝斜疝。而疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出則被稱為腹股溝直疝，腹股溝直疝的過程不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。

腹股溝疝是一種當(dāng)前普外科常見及多發(fā)疾病，由于發(fā)育不良、遺傳因素、不良生活習(xí)慣等均會導(dǎo)致腹股溝疝。腹股溝疝發(fā)病早期一般沒有明顯的臨床癥狀；該病只在腹股溝區(qū)形成一個橢圓形或梨形的包塊，患者有明顯的墜脹感覺，這種包塊在發(fā)病之后會反復(fù)不斷出現(xiàn)。成人可能因重體力勞動、長時間站立以及長時間行走時，而兒童則是在玩耍等活動后，在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)這種包塊。當(dāng)患者平躺休息時，由于腹內(nèi)壓降低，此時包塊消失。患者具有較長的病程時，包塊可能會墜入患者的同側(cè)陰囊內(nèi)。嵌頓性腹股溝疝屬于臨床急腹癥，若不及時解除嵌頓，容易造成腸穿孔、腸絞窄、腸梗阻等并發(fā)癥[5]。手術(shù)修補是目前治療腹股溝疝最有效的方法，但當(dāng)患者有排尿困難、慢性咳嗽、便秘、妊娠、腹水等腹內(nèi)壓增高的情況出現(xiàn)，或患者患有糖尿病時，手術(shù)前要先進(jìn)行預(yù)處理，否則術(shù)后腹股溝疝容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)有著較長切口，且手術(shù)耗費時間長，腹股溝管正常解剖部位被破壞，創(chuàng)傷性較大，從而導(dǎo)致術(shù)后病情有較高的復(fù)發(fā)率，且預(yù)后較差[6-7]。

目前，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在腹股溝疝治療中得到應(yīng)用[8]。腹股溝疝患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，可在腹腔鏡內(nèi)進(jìn)行環(huán)疝囊高位結(jié)扎及腹膜前修補，并不損壞腹股溝管的結(jié)構(gòu)及精索結(jié)構(gòu)，避免局部組織粘連，減少神經(jīng)及精索動靜脈的損傷[9-10]。同時，腹腔鏡有著較開闊的手術(shù)視野，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷輕，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。分析此次研究結(jié)果可知：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相一致。采用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝時，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估每一位患者的情況，選擇合適的手術(shù)方式。建立氣腹時應(yīng)緩慢增加二氧化碳?xì)怏w流量，以免速度過快給患者帶來不適感。

綜上所述，腹股溝疝患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，可縮短手術(shù)時間、住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。