某區(qū)841例疑似麻疹病例IgM抗體測(cè)定結(jié)果分析

歐陽霖 張穎華 陳國強(qiáng) 王小光

（上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 201101）

麻疹是由麻疹病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，麻疹病毒通過咳嗽、噴嚏以及患者密切接觸或直接接觸患者的鼻咽分泌物傳播。雖然麻疹疫苗的研發(fā)使發(fā)病率、病死率得到控制。但在疫苗可預(yù)防疾病中麻疹病死率引人注目[1-2]。提高疾病臨床診斷準(zhǔn)確性有利于機(jī)制控制，并開展治療。為控制我區(qū)麻疹疾病，我科對(duì)2015—2017年患者病歷進(jìn)行回顧性分析，旨在為疾病防控提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防科的個(gè)案調(diào)查表和微生物檢驗(yàn)科的血清學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告。調(diào)查對(duì)象為2015年1月至2017年12月具有上呼吸道卡他癥狀，出現(xiàn)紅色斑丘疹等癥狀且在閔行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的疑似麻疹病毒感染的患者，共計(jì)841例。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《麻疹診斷（WS296-2017）》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢出為麻疹I(lǐng)gM抗體陽性的為確診麻疹病例，麻疹I(lǐng)gM抗體陰性的為非麻疹病例（臨床診斷為疑似麻疹病例）。

1.3 檢測(cè)方法 患者空腹，抽取其清晨靜脈血，取血5 mL。設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min后，取上層血清，于-20 ℃條件下保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法，檢測(cè)麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體。

1.4 儀器與試劑 試劑盒采用珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的麻疹I(lǐng)gM抗體酶免檢測(cè)試劑盒。診斷標(biāo)準(zhǔn)樣品所測(cè)A值/陰性對(duì)照A值≥2.1，判斷為陽性；反之為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻疹疑似病例IgM抗體檢測(cè)結(jié)果 2015—2017年841例疑似病例中，共檢出麻疹I(lǐng)gM抗體陽性552例（65.64%）；其中2015年麻疹陽性檢出率最高452例（75.3%）。在排除了麻疹病毒感染的病例中，檢出風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性11例（1.3%）。見表1。

2.2 麻疹疑似患者IgM抗體陽性與性別、月份、年齡段、是否接種疫苗的關(guān)系。

2.2.1 不同性別麻疹I(lǐng)gM抗體陽性分布情況 841例疑似病例中，男性511例，陽性率為41.38%（348/841）；女性330例，陽性率為24.26%（204/841）。不同性別麻疹陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.858，P=0.060）。

2.2.2 各月份麻疹I(lǐng)gM抗體陽性分布情況 本次調(diào)查顯示，2015年麻疹疑似病例數(shù)最多，陽性檢出數(shù)最高，3～5月為發(fā)病的高峰期。此后，2016—2017年麻疹疑似病例及陽性數(shù)迅速下降，雖然全年都有散發(fā)病例，但是發(fā)病季節(jié)不明顯。

2.2.3 各年齡段麻疹I(lǐng)gM抗體陽性分布情況 本次調(diào)查中，年齡最小者為出生8 d的嬰兒，年齡最大者86歲。根據(jù)國家現(xiàn)行的麻疹免疫程序規(guī)定：麻疹疫苗第1次接種年齡為8個(gè)月齡的嬰兒，第2次強(qiáng)化接種為18月齡。因此將年齡組劃分為四組，即未及齡組（0～），初免幼兒組（8個(gè)月～），青少年組（18個(gè)月～），成年組（18歲～）。本次調(diào)查從調(diào)查情況看出，不同年齡組麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率差別有顯著意義。未及齡組（0～8個(gè)月）檢出率最高，為91.8%。見表2。

表1 2015—2017年疑似病例麻疹I(lǐng)gM抗體陽性率比較

表2 2015—2017年上海市閔行區(qū)麻疹病例各年齡組麻疹I(lǐng)gM抗體陽性分布情況

2.2.4 本地及外來流動(dòng)人口麻疹I(lǐng)gM抗體陽性分布情況 841例疑似病例中，有免疫史的為90例，占10.70%；無免疫史的有500例，占59.45%；免疫史不詳?shù)挠?51例，占29.85%。見表3。

表3 是否接種麻疹疫苗與陽性率的比較

3 討 論

2015—2017年，上海市閔行區(qū)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室共收到疑似麻疹病例標(biāo)本841例，其中2015年麻疹呈明顯流行趨勢(shì)，3～5月為高峰期，陽性構(gòu)成比75.27%。2010年，全國集中開展8月齡～14歲兒童集中麻疹疫苗補(bǔ)充接種活動(dòng)[3]，但是由于成人有部分免疫空白人群，以及曾經(jīng)接種過麻疹疫苗，隨著年齡增長(zhǎng)，抗體滴度逐漸下降，成為了易感人群。易感人群的快速積累，預(yù)防性群體補(bǔ)充免疫不到位等可能因素[4]，造成了2015年麻疹疫情出現(xiàn)小高峰。此次調(diào)查中檢出風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性11例，提示我們?cè)陉P(guān)注麻疹流行期的同時(shí)[5]，還應(yīng)密切注意風(fēng)疹的流行與監(jiān)測(cè)。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，8月齡以下的嬰兒麻疹病毒檢出率高于其他幾個(gè)年齡分組。我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童免疫程序MV初免月齡為8個(gè)月。但是胎傳抗體隨著月齡的增長(zhǎng)逐漸消失[6]，或者母親沒有接種過疫苗，或者母親抗體滴度下降都是造成這個(gè)年齡段麻疹檢出率高的原因。

上海市閔行區(qū)是上海市的城鄉(xiāng)結(jié)合處，外來流動(dòng)人口占總?cè)丝跀?shù)的一半[7-9]，他們當(dāng)中大部分為免疫空白人群，外來人口的流動(dòng)性給疫情的防控造成了很大的困難。總之，為了及時(shí)有效地控制麻疹疫情的發(fā)生和擴(kuò)散，對(duì)兒童進(jìn)行免疫的同時(shí)[10-12]，也要對(duì)孕前女性進(jìn)行麻疹疫苗的接種，同時(shí)還需落實(shí)外來人口疹疫情宣傳工作，普及疫苗接種[13-15]。