自擬中藥湯劑結合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效

王曉靜 殷艷麗

（1 盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010；2 盤錦市興隆臺區振興街道社區衛生服務中心，遼寧 盤錦 124007）

糖尿病患者較常見的并發癥是糖尿病腎病，誘因是胰島素分泌缺陷導致糖代謝異常，疾病發展是由多種生長因子、細胞因子與趨化因子等指標參與，早期患者表現為運動后尿蛋白排泄率增加，疾病發展中期表現為尿蛋白排泄率持續性升高，疾病發展晚期表現出大量尿蛋白，病情加重會造成血液升高發生尿毒性神經病變或心肌病變，直接威脅生命健康，臨床主要治療方法是以降血糖或控制血壓為主，前列地爾藥物抗氧化作用較明顯，改善血液動力學與微循環障礙，對血管內形成血栓產生抑制，但西醫治療會造成患者發生不良反應，對治療效果產生直接影響。中醫認為，糖尿病腎病屬“疲勞”“水腫”與“尿濁”等范疇，病機是腎臟虛損、痰毒與溺毒等，給予患者中藥湯劑治療能提高臨床療效，改善預后與腎功能[1]。為分析自擬中藥湯劑結合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2016年3月至2019年3月我院糖尿病腎病患者72例，觀察組（n=36）：男20例，女16例，年齡47～78歲，平均年齡（68.64±4.52）歲；病程3～11年，平均（7.15±2.24）年；對照組（n=36）：男21例，女15例，年齡46～75歲，平均年齡（68.51±4.43）歲；病程4～12年，平均（7.29±2.13）年。比較兩組年齡或病程等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。納入標準：臨床確診符合《糖尿病診斷指南》[2]中糖尿病腎病的診斷標準；患者表現為蛋白尿或高血壓等癥狀；均知情并經醫院倫理委員會審核同意。排除標準：慢性腎病造成蛋白尿或癌性病變；惡性腫瘤；尿路逆行感染；重癥感染；治療藥物過敏；治療依從性差。

1.2 方法 研究對象均采用注射胰島素或口服降糖藥等形式對血糖進行控制，給予常規降壓降脂措施。對照組：前列地爾（廠家：哈高科白天鵝藥業集團有限公司，國藥準字H23023072）治療，選擇20 μg該藥物溶解至0.9%、100 mL氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日2次即可，嚴格控制滴速[3]，后續結合疾病緩解程度調整藥物劑量。觀察組前列地爾的藥物劑量、使用方法與對照組一致，聯合自擬中藥湯劑治療，藥物組成部分：生地黃、益母草、枸杞子、山藥、茯苓、丹參、黃芪與牡丹皮各15 g，澤瀉、山茱萸各12 g，太子參、黨參各20 g，熟大黃8 g，上述中藥材采用清水煎煮取汁300 mL，每日1劑分早期服用[4]。兩組持續治療3周。

1.3 療效評價 ①相關生化指標：測定24 h尿蛋白量、三酰甘油、血尿素氮與白蛋白水平。②臨床療效：參考《糖尿病腎診斷、辯證分型與療效評定標準》[5]，顯效：患者水腫或蛋白尿等不適癥狀消失，實驗室指標與腎功能恢復正常；好轉：不適癥狀明顯改善，實驗室指標與腎功能基本恢復；無效：與上述條件不符，總有效率=顯效率+好轉率。③出院前1 d統計發生干咳、皮膚發紅與惡心嘔吐的不良反應例數。

1.4 統計學方法 SPSS22.0分析數據，計量資料（相關生化指標）采用（），行t檢驗。計數資料（臨床療效與不良反應）用[n（%）]，行χ2檢驗。P＜0.05存在統計學差異。

2 結果

2.1 相關生化指標 兩組治療前相關生化指標無差異，P＞0.05；治療后觀察組24 h尿蛋白量、血尿素氮與三酰甘油水平較對照組低，白蛋白水平較對照組高（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關生化指標比較 （）

表1 兩組患者相關生化指標比較 （）

2.2 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應 觀察組發生干咳1例，皮膚發紅1例，惡心嘔吐1例，發生率8.33%（3/36）；對照組發生干咳4例，皮膚發紅3例，惡心嘔吐3例，發生率27.78%（10/36），觀察組不良反應發生率較對照組低（χ2=4.5997，P=0.0319）。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者較常見的微血管并發癥，患者表現出水腫或蛋白尿等癥狀，機體長期呈高血糖狀態會對腎小球功能產生直接影響，腎小球高過濾或高灌注會形成蛋白尿，病情加重可能會損傷腎功能，若疾病發展至晚期會發生功能衰竭并發癥，直接威脅生命健康[6]。西醫治療方法是以常規療法為主，主要包含飲食調整或血糖降低等內容，延緩腎功能且控制疾病進展，但后續疾病易復發，對治療效果造成直接影響[7]，因此根據疾病嚴重程度早期給予聯合用藥能提高療效，改善腎小球微循環且強化腎小管重吸收功能，便于達到遠期目的，具時效性。

有研究報道[8]，前列地爾聯合自擬中藥湯劑治療糖尿病腎病患者能提高療效，前者被脂微球包裹確保前列腺素能提高藥物活性，屬于新型的脂微球載體制劑，對病變血管具有較強的親和力，直接作用痙攣平滑肌細胞、系膜細胞與腎小球動脈等部位，擴張血管且抑制血小板聚集，廣泛分布至受損血管部位，具有高效性、高濃度聚集與持續性等特點[9]，避免血栓素A2形成且釋放，改善血管效應且增強腎血流量，提高腎小球濾過率且降低尿液中蛋白含量，改善腎小球微循環作用，便于充分發揮藥物療效，但西醫治療造成機體發生干咳或皮膚發紅等不良反應，使得最終治療效果欠佳[10]。

中醫認為，糖尿病腎病屬于“疲勞”“水腫”與“尿濁”等范疇，主要病機是腎臟虛損、痰毒、溺毒、濕濁與瘀血等，治療目的是以補腎益氣、活血化瘀與固本培元為主，便于達到遠期療效目的。自擬中藥湯劑中丹參具有祛瘀活血功效；黃芪具有益氣固表或補氣溫陽的功效[11]；生地黃具有清熱生津滋陰功效；益母草、牡丹皮、熟大黃與山茱萸具有理氣健脾、活血化瘀、健脾補腎與益氣除濕的功效，太子參與黨參具有養陰固本、益氣補血功效，提高機體免疫功能且改善癥狀，降低蛋白尿水平且加速疾病康復進程，減少不良反應且具有可行性。

本次研究中，兩組治療前相關生化指標無差異，P＞0.05；治療后觀察組24 h尿蛋白量、血尿素氮與三酰甘油水平較對照組低，白蛋白水平較對照組高（均P＜0.05）；觀察組有效率（97.22%）較對照組（83.33%）高；觀察組不良反應發生率（8.33%）低于對照組27.77%，P＜0.05，說明聯合用藥治療能改善癥狀與預后效果，降低尿蛋白水平且減少不良反應，降低血糖與血脂水平，本研究與杜曉妹等[12]文獻報道基本一致。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用自擬中藥湯劑聯合前列地爾治療能改善生化指標且提高療效，可促進腎功能恢復，減少不良反應發生。