小兒推拿聯合口服媽咪愛治療小兒脾虛型腹瀉患兒的療效

趙興偉 修 嬋 張少卿 季 雯 于 萍 扈連盈 沈 磊

（1大連市中心醫院兒科，遼寧 大連 116033；2遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科，遼寧 沈陽 110000）

腹瀉為兒科常見病，常見的臨床特征為大便次數增多，糞質稀薄，且水分增多，伴有肛門不適或失禁等癥狀。該病發病無明顯季節性特征，一年四季均可發病，其病因在于感受外邪、飲食不當、脾胃虛弱等，其中以脾虛型腹瀉最為常見[1-2]。該疾病病程較長，且易于反復發作，對于患兒有著較為惡劣的影響，易導致患兒體制變差或引發營養不良等問題，在嚴重情況下甚至會對患兒的生長發育造成一定的影響。基于此，本研究旨在探討小兒推拿聯合口服媽咪愛治療小兒脾虛型腹瀉患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月大連市中心醫院收治的116例脾虛型腹瀉患兒納為研究對象，年齡為6個月～3歲。隨機分為對照組與試驗組，各58例。試驗組中男15例，女14例；平均年齡為（1.2±0.5）歲；病程1～4周，平均病程為（2.2±0.4）周。對照組中男17例，女12例；平均年齡為（1.3±0.4）歲；病程1～4周，平均病程為（2.2±0.6）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有研究對象均符合脾虛型腹瀉診斷標準，年齡在6個月～3歲（包括3歲）。排除標準：不符合脾虛型腹瀉診斷標準患兒；伴有嚴重器質性疾病患兒；認知障礙或精神疾病患兒；對研究藥物過敏的患兒。

1.2 方法 對照組研究對象采用口服蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，每袋3 g]進行治療，根據患者年齡調整用藥劑量，持續治療7 d。試驗組研究對象采用小兒推拿聯合口服媽咪愛（北京韓美藥品有限公司，北京韓美藥品有限公司，每袋1 g）進行治療，根據患兒年齡對用藥劑量進行調整，推拿步驟為補脾土、補大腸、清小腸、運土入水、摩腹、上推七節骨、捏脊，持續治療7 d。

1.3 觀察指標 對兩組研究對象的治療效果進行比較。根據患者治療效果的差異，將其分為顯效、有效以及無效3個等級。顯效：患兒癥狀、體征得到明顯改善，大便次數、性狀均恢復正常；有效：患者癥狀、體征有所好轉，大便次數、性狀有所恢復；無效：患兒癥狀、體征均無改善，甚至存在加劇傾向[3-4]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

3 討 論

腹瀉是日常生活中極為常見的一種現象，是指排便次數明顯增多，糞質異常，伴有未消化的食物、膿血以及黏液等[5]。在排便的過程中肛門具有較為強烈的不適感，或排便急迫。正常人胃腸道每日會處理9000 mL左右的液體，通過吸收作用后最終糞便中的水分不會超過200 mL。一旦結腸內液體量過多，嚴重超過結腸的吸收能力，那么就會導致糞便中的水分明顯增加，繼而產生腹瀉[6]。從病程上來看，腹瀉可分為急性腹瀉以及慢性腹瀉兩種。急性腹瀉發病急驟，病程不超過3周，多數情況是由感染所致。而慢性腹瀉是指病程超過8周且反復發作的腹瀉，其病因相對復雜，包括感染性腹瀉以及非感染性腹瀉。

所謂脾虛是指脾氣虛損所引發的一系列脾臟生理功能異常的現象。脾虛可細分為多種證型，包括脾氣虛以及脾陽虛等。引發脾虛的原因相對較多，如飲食失調、過度勞累、疾病糾纏等。脾在人體之中起到運化營養物質以及水分的作用。一旦脾虛，則其功能會產生異常，引發一系列病癥，脾虛型腹瀉就是其中的一種[7-9]。從中醫角度進行分析，脾虛型腹瀉多是由素體脾虛所引起的，該病病情遷延，往往久治不愈，對于患兒的身體健康有著較為嚴重的威脅。由于小兒對中藥湯劑喂服困難、依從性差，故而采用藥物治療的治療效果并不理想，因此對于小兒脾虛型腹瀉的治療多是以艾灸、推拿等為主。其主要目的在于健脾益氣、疏通經絡、調和氣血，從而改善患兒的臨床癥狀。小兒推拿療法患兒接受度較高，且行之有效，其操作便捷、可行性較高，以推五經為要領，脾經、大腸經用補法，以補脾升清，固攝大腸；清小腸意在利小便以實大便；運土入水健脾助運，以土制水；輔以摩腹、捏脊等手法，加強健脾助運，振奮脾陽的效果。

微生態制劑是治療小兒腹瀉的一種常用藥物[10]，主要有以下作用：①調節微生態平衡；②起到屏障作用；③增強營養；④增強免疫功能；⑤抑制內毒素血癥作用。現今，微生態制劑在臨床治療中的作用得到了醫療工作者的廣泛認可，越來越多的微生態制劑投入研究生產中。從作用機制上來看，多數微生態制劑無顯著差異，都是由數量亦或種類上對機體微生態平衡予以調節，確保機體內正常菌群處于一個相對平衡的狀態，糾正異常微群落成分，改善臨床癥狀。媽咪愛即枯草桿菌二聯活菌顆粒，屬微生態制劑的一種，具有較強的穩定性，由該藥所分泌的促腸活動素、細菌素等能夠有效抑制患兒腸道內的有害菌株，從而改善患兒的臨床癥狀，實現治療小兒腹瀉病的目的。其含有大量厭氧菌，在維護患兒機體健康方面具有十分積極的意義。其作用機制包括：形成生物屏障，抑制病菌侵襲；在患兒腸道內合成多種維生素，促進患兒營養物質的消化吸收，加強營養作用。此外，由于嬰幼兒消化系統尚未發育成熟，胃酸消化酶的分泌尚有所不足，小兒胃排空較之成人更快，因此在對胃內細菌的殺滅能力上也遠不及成人。媽咪愛中罕有屎腸球菌以及枯草桿菌，而這兩種活菌屬于機體腸道之內正常菌群的組成部分，小兒在服用媽咪愛后，能夠對正常生理活菌進行直接補充，從而有效調節腸道菌群，對因使用抗生素等化學藥物而導致的菌群失調具有十分顯著的協調效果。同時，該藥物也能有效抑制腸道內致病菌，大幅減少腸源性毒素的產生以及吸收，防止腸道感染的發生，為維生素、煙酰胺以及微量元素起到了一定的保護作用，以維護小兒在生長發育過程之中對于上述營養物質的需求。值得一提的是，該藥物與抗菌藥物同時使用時，治療效果相對較差，故而應分開使用；鉍劑、鞣酸、藥用炭以及酊劑等均會對該藥物中的活菌產生較強的吸附作用，因此不能并用。一般而言，該藥在使用過程之中并無明顯不良反應，少數不常見的不良反應在停藥之后均可恢復，若發現小兒在用藥過程之中出現任何嚴重不良反應，應于第一時間咨詢醫師。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率為96.55%，對照組治療總有效率為68.96%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，將媽咪愛和小兒推拿的方法聯合起來治療能夠幫助患兒消除病菌的同時達到健脾通經的作用，讓患兒不再受到細菌的感染，使患兒的腸胃清通，抑制腹瀉情況的發生。

綜上所述，對小兒脾虛型腹瀉采用推拿結合媽咪愛口服治療的效果顯著，具有較高的臨床價值。