集束化護理干預在連續性血液凈化導管相關性血流感染患者中的應用

齊琳琳

（錦州市中心醫院血液凈化科，遼寧 錦州 121000）

慢性疾病、急性腎病的主要治療措施是連續性血液凈化，其治療過程中，很容易發生導管相關性血流感染，影響了患者治療效果和預后恢復水平[1-2]。有效的干預不僅提高血液凈化治療效果，同時對于降低導管相關性血流感染也有重要的意義[3-4]。筆者通過分析錦州市中心醫院2017年4月至2018年9月收治的連續性血液凈化導管相關性血流感染患者臨床資料進行分析，擬探討集束化護理干預的應用效果情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市中心醫院2017年4月至2018年9月收治的連續性血液凈化導管相關性血流感染患者95例臨床資料進行分析，依據干預措施不同進行分組，對照組45例，年齡47～77歲，平均年齡（60.81±6.20）歲，男∶女為25∶20；置管方式：頸內靜脈置管23例，股靜脈置管22例；原發病：糖尿病腎病21例，高血壓腎病16例，慢性腎小球腎炎8例。觀察組50例，年齡48～79歲，平均年齡（61.21±6.92）歲，男∶女為29∶21；置管方式：頸內靜脈置管26例，股靜脈置管24例；原發病：糖尿病腎病23例，高血壓腎病19例，慢性腎小球腎炎8例，本研究在錦州市中心醫院倫理委員會批準下進行，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：患者給予穿刺置管等各項無菌操作，做好輔料更換。觀察組：對患者置管所在位置和血管特點進行評估，根據既往臨床經驗結合文獻資料，對連續性血液凈化患者可能發生不良癥狀進行預判，降低風險事件發生率。護理人員注意穿脫無菌手術服，按照無菌模式和相關制度標準進行護理操作[5-6]。通過安爾碘消毒劑對患者穿刺所在位置的皮膚進行消毒處理，穿刺點的敷料定時進行更換，正常情況下，每2日1次，透明輔料1次/周，定時查房觀察患者臨床表現。如果敷料出現潮濕、松弛癥狀，要立即進行更換[7-8]。透析時，患者肝素封管，患者如果有不適臨床癥狀，立即拔管[9-10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者置管時間、住院時間、導管相關血流感染發生時間、血流感染持續時間情況。

1.3.2 觀察兩組患者血小板參數情況 包括血小板計數、血小板平均體積、血小板CD62-P。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0建立數據庫，對于計量資料，采用（）表示，采用t檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管時間、住院時間、導管相關血流感染發生時間、血流感染持續時間情況比較 觀察組置管時間、住院時間、導管相關血流感染發生時間、血流感染持續時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血小板參數情況 兩組患者血小板計數、血小板平均體積、血小板CD62-P比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

慢性、急性和重癥腎病患者均采取連續性血液凈化治療，隨著治療不斷進行，其也會相應的產生代謝廢物，代謝廢物不斷蓄積，不僅影響臨床治療效率和患者自身生命期限，同時也會造成導管相關性感染，影響了患者預后水平[11-12]。導管相關性感染發生多數是在患者導管撤除48 h之后，嚴重者發生菌血癥，危及生命安全。細菌直接入侵和置管操作誘發感染均是導管相關性感染的主要方法[13-15]。

表1 兩組患者置管時間、住院時間、導管相關血流感染發生時間、血流感染持續時間情況（d，）

表1 兩組患者置管時間、住院時間、導管相關血流感染發生時間、血流感染持續時間情況（d，）

表2 兩組患者血小板參數情況（）

表2 兩組患者血小板參數情況（）

本研究分析錦州市中心醫院2017年4月至2018年9月收治的連續性血液凈化導管相關性血流感染患者95例臨床資料，依據干預措施不同進行分組，對照組45例和觀察組50例。其中觀察組采用集束化護理干預，全面性的對患者護理結局進行優化，以提高整體護理質量為目的，降低導管相關血流感染概率。集束化護理干預屬于循證護理類別，其可以根據患者臨床特點，更全面的完善護理干預，提高無菌操作效果，對于降低導管相關性血流感染，或者縮短感染時間有很好的效果[16-17]。

本研究對比顯示，觀察組置管時間、住院時間、導管相關血流感染發生時間、血流感染持續時間均低于對照組，集束化護理干預實施后可以縮短感染時間，提高治療效率，同時兩組患者血小板計數、血小板平均體積、血小板CD62-P比較，差異無統計學意義，提示兩組護理干預對于患者血小板水平均無明顯影響。

綜上所述，集束化護理干預在連續性血液凈化導管相關性血流感染患者應用，可以縮短感染時間，值得臨床推廣應用。