亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果

王 麗

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 丹東 118000）

據(jù)流行病學調查發(fā)現(xiàn)，近年來，隨著我國城市化進程的加快，墜落、交通事故等不良事件的增長，顱腦外傷的發(fā)病率明顯上升，其高致殘率和病死率給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔，成為臨床中重點研究的課題之一[1]。多年來，隨著生物學、代謝學、蛋白質組學和生物信息學等技術被廣泛應用于重癥顱腦外傷領域，為重癥顱腦外傷患者的護理提供了可靠的依據(jù)[2]。目前，亞低溫護理正被廣泛用于臨床中重癥顱腦外傷的護理中，得到了眾多專家、學者的認可[3]。為進一步了解亞低溫護理的可行性，本試驗選取60例重癥顱腦外傷患者為研究對象，著重分析了亞低溫護理在重度顱腦外傷護理中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年3月至2019年3月收治的60例重癥顱腦外傷患者為研究對象，采用隨機分組法分為對照組及觀察組，各30例。所納入的60例研究對象格拉斯哥昏迷計分在3～8分、受傷前均無其他嚴重原發(fā)疾病且對亞低溫護理耐受。所有研究對象均已簽署知情同意書。本試驗已通過我院倫理委員會批準。

對照組30例患者中，男性患者17例，女性患者13例；年齡30～63歲，平均年齡為（42.72±2.24）歲；格拉斯哥計分在3～7分，平均計分為（5.31±1.12）分。觀察組30例患者中，男性患者15例，女性患者15例；年齡25～65歲，平均年齡為（41.35±2.15）歲；格拉斯哥計分在4～8分，平均計分為（5.27±1.15）分。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：①保持創(chuàng)面清潔，及時更換敷料，避免傷口感染而使傷情加重；②責任護士嚴密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等生命體征；③為患者提供安靜、舒適、整潔、衛(wèi)生的治療環(huán)境，保證患者的治療不受外界環(huán)境干擾；④提醒患者及家屬住院治療期間的注意事項，指導患者飲食及合理用藥等。

1.2.2 觀察組 亞低溫護理干預：①物理降溫：以患者的具體情況及體征為依據(jù)，用醫(yī)用冰袋或冰毯以每1 h下降1 ℃左右的降溫速度將患者的肛溫控制在33～35 ℃，將患者的護理期控制在2 d～1周，具體護理時間需參考患者的實際情況而定；②維持患者的亞低溫：密切關注患者的肛溫，使之維持在計劃范圍內，除此之外，對患者的生命體征變化情況及其降溫情況進行嚴密監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果，對目標溫度進行科學合理的調整，避免不合理的亞低溫護理措施造成患者傷情加重；③為患者進行自然復溫：在患者的亞低溫護理期完成后，讓患者自然恢復體溫，速度以每4 h上升1 ℃左右為宜，不能升溫過快，患者體溫上升至37.5 ℃左右的時間應＞12 h，避免升溫過快或過慢加重患者的傷情；④責任護士定期組織患者或患者家屬對亞低溫護理的相關知識進行集中學習，耐心回答他們的疑問，使之對亞低溫護理措施有更全面的了解，以提高其依從性；⑤責任護士需嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化情況，做好患者的傷情評估，避免護理過程中意外事件的發(fā)生，確保亞低溫護理安全有效的進行。

1.3 觀察指標 分析兩組患者的昏迷時間、嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率、顱內壓變化及兩組患者對本次護理的滿意程度。患者的嚴重并發(fā)癥包括外傷性腦積水、外傷性癲癇、顱內感染、肢體功能障礙、昏迷以及智能障礙等。護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表，該表主要包括護理人員的服務態(tài)度、對患者的關注、護理服務可及性、護理質量保證性、護理人員的親和性、專業(yè)能力等19個條目，總計95分，評分越高表示患者滿意度越高。內部一致性信度檢驗Cronbach's α系數(shù)為0.91，各條目間相關性0.53～0.82，信度良好。總項最低得分5分，最高得分95分。

1.4 統(tǒng)計學方法 文中所有資料均使用SPSS20.0軟件進行處理，患者的病死率、患者嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率用[n（%）]表示，用χ2檢驗，患者的平均年齡及平均格拉斯哥計分、及患者對本次護理的滿意程度用（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組昏迷時間、嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率比較 觀察組的昏迷時間更短、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率更低、病死率更低，與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組顱內壓變化比較 干預前，兩組的顱內壓差異不明顯（P＞0.05）。干預后，觀察組的顱內壓更低，與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組昏迷時間、嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率比較

表2 兩組顱內壓變化比較（mm Hg，）

表2 兩組顱內壓變化比較（mm Hg，）

2.3 兩組護理滿意度比較 干預前，兩組的護理滿意度評分差異不明顯（P＞0.05）。干預后，觀察組的護理滿意度更高，與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（）

表3 兩組護理滿意度比較（）

3 討 論

顱腦外傷一般是由外部的暴力直接作用引起。顱腦外傷的受傷部位及嚴重程度不同，其傷情的進展過程和病理生理變化也大不相同，傷情的分類方法也多種多樣，就目前而言，依據(jù)格拉斯哥昏迷計分所作的傷情分類方法是國際上比較通用的。計分在3～8分，昏迷時間＞6 h，24 h內意識惡化且昏迷時間＞6 h，為重型顱腦外傷；計分在9～12分，昏迷時間在20 min～6 h者，為中型顱腦外傷；計分13～15分，昏迷時間＜20 min者，為輕型顱腦損傷[4]。重型腦外傷根據(jù)不同的損傷部位臨床表現(xiàn)不一，對患者的生命安全造成了嚴重威脅。目前，研究結果表明[5]，對于重型顱腦外傷，有效的護理干預對患者的治療效果和預后有一定程度的幫助。低溫是顱腦外傷治療的重要組成部分。有研究顯示[6]，亞低溫護理正被廣泛用于臨床重癥顱腦外傷的護理中，得到了眾多專家、學者的認可。其實，在19世紀30年代，人們就已經(jīng)開始將亞低溫護理應用于臨床，經(jīng)試驗證明，亞低溫對保護腦神經(jīng)功能方面有一定的作用。機體溫度33～35 ℃即為亞低溫。它可使腦細胞的耗氧量減少，進而平衡腦氧供需，促進腦細胞的功能恢復。有研究顯示[7]，體溫每降低1 ℃，腦的代謝率、腦血流量及顱內壓分別可降低約5.50%、6.50%及5.50%。腦組織的耗氧量和興奮性氨基酸的釋放增加、代謝率加快是腦損傷后的重要表現(xiàn)，可造成顱內壓的進一步增高，而試驗證明，亞低溫可有效緩解顱腦損傷后機體代謝變化[8]。

本試驗結果顯示，觀察組嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05），病死率更低（P＜0.05），護理滿意度更高（P＜0.05），患者昏迷事件更短，與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，亞低溫護理在重癥顱腦外傷的護理中具有較高的應用價值，可顯著提高患者的臨床治療效果，防止腦損傷的進一步發(fā)生與發(fā)展，使患者的預后得到明顯的改善，與此同時，本次試驗還證明了亞低溫護理對醫(yī)患關系的改善方面也有一定程度的幫助，它可以增加患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任度，進而使患者及患者家屬可以更加融洽地與醫(yī)護人員相處，從而在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，使醫(yī)護人員和患者雙方都得到了保護。