護理干預對糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為的影響分析

劉艷麗

（丹東市第一醫(yī)院血液透析科，遼寧 丹東 118000）

我國的慢性病具有四高（發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、醫(yī)療費用高）、三低（知曉率低、就診率低、控制率低）的特點[1-2]。目前我國是糖尿病的高發(fā)國家，在2009年就已成為糖尿病第二大國，僅次于印度[3-4]。嚴峻的患病現(xiàn)狀勢必會增加衛(wèi)生服務(wù)挑戰(zhàn)，本研究旨在探討護理干預對糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2018年8月160例糖尿病腎病患者，納入標準：①符合WHO2型糖尿病診斷標準；②無心、腦、肝重大疾病；③具有一定的讀寫能力；④本地人口。排除標準：①嚴重軀體功能損害者；②老年癡呆癥及認知功能障礙者；③卒中后偏癱者；④文盲者；⑤有精神疾病史等者。隨機分為兩組各80例，對照組：男48例，女患兒32例；年齡41～72歲，平均（52.54±8.48）歲。研究組：男44例，女患兒26例；年齡43～70歲，平均（51.74±7.11）歲；兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，研究組予以護理干預，包括：①加強健康宣教：通過多種措施提高患者的知曉率，做好與患者間的溝通，告知患者健康宣教的意義與開展形式，爭取患者的配合。因健康宣教所涉及的知識范圍廣，單靠護士的面對面口頭宣講是有限的，本院采取了發(fā)放健康知識手冊、知識講座等形式對患者進行教育。由護士定時電話隨訪，了解患者閱讀手冊的進度，以及有講座時，告知患者講座的時間與地址，督促患者積極參與。②囑咐患者戒煙戒酒，鼓勵家屬積極監(jiān)督患者。③為患者制定健康營養(yǎng)的糖尿病腎病食譜：按中國居民平衡膳食金字塔分類，每日合理搭配、平衡膳食，根據(jù)患者的體格和活動量計算每日需要的能量，計算每餐需要量及進食次數(shù)，遵循少食多餐原則。④告知患者定時自我血糖監(jiān)測的意義：囑患者家中備好便捷式血糖儀，指導患者如何使用血糖儀。由護士定時電話隨訪了解患者血糖自測的執(zhí)行情況。對于老年、記性差的患者，可指導患者以“日記本”的形式記錄血糖的監(jiān)測情況，避免忘記監(jiān)測血糖。⑤告知患者每日早睡早起，選擇空閑的時間，最好在清晨或傍晚進行適當?shù)膽敉膺\動，散步是最簡單的運動，跳廣場舞是目前中老年女性最受歡迎的社區(qū)活動，此外還可患者鼓勵積極參與打太極等活動，一方面既能強身健體，另一方面還能修身養(yǎng)性。避免活動過量引起身體疲勞。⑤藥物治療對于糖尿病腎病患者是不可或缺的，在糖尿病腎病患者的治療中相當重要，但是患者常常出現(xiàn)漏服、錯服、自行停藥等不良用藥行為，這與多方面原因有關(guān)，最常見的原因便是患者遺忘所致，還有些患者是因為嫌藥物費用昂貴，想節(jié)約，從而自行減少每日用藥的劑量和次數(shù)。告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，漏服、錯服、自行停藥等行為不僅會降低療效，而且病情得不到控制，出現(xiàn)并發(fā)癥，反而還會增加治療費用，相當不劃算。也可指導患者用“日記本”記錄每日的用藥情況，家屬監(jiān)督，以便患者正確用藥。其次，降糖藥物是糖尿病患者控制血糖、預防或延緩并發(fā)癥的重要治療手段。但在藥物降糖的同時也可能引起低血糖反應(yīng)，且胰島素的低血糖發(fā)生率高于口服藥[5]。Holman等開展的10年隨訪研究表明，強化血糖控制是預防心血管事件、降低病死率的有效途徑，且具有“代謝記憶效應(yīng)”，但容易引起重度低血糖[6-8]。而低血糖的發(fā)生可將糖尿病并發(fā)急性心血管事件的危險提高79%[9]。應(yīng)指導患者學會辨認低血糖癥狀，以及教會患者低血糖的急救方法。此外，糖尿病無法治愈，不少患者對正規(guī)治療失去信心而去求助偏方或是保健品，告知患者偏方是沒有科學根據(jù)的，同時市面上的保健品稂莠不齊，最近也出現(xiàn)了不合格保健品的新聞報道，告知患者要謹慎使用保健品，應(yīng)在醫(yī)師的指導下使用，以防保健品給患者帶來更大的傷害。為了重新幫助患者建立對正規(guī)醫(yī)療的信任，可通過講座、張貼海報、視頻等形式曝光假藥與不合格保健品，警醒患者不要上當受騙。

1.3 觀察指標 分別在護理前（T0）與護理后（T1）采用自制的問卷調(diào)查患者的遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括：①遵醫(yī)用藥：實際用藥次數(shù)與日劑量能夠達到醫(yī)囑規(guī)定的90%以上；②戒煙戒酒；③合理飲食：遵循低糖飲食、少量多餐的原則，當進食量減少、活動量增加時，能按醫(yī)囑減少藥物的用量；④自測血糖：每周能夠自測血糖1～3次；⑤適當運動：每日活動時間 30 min以上；⑥按要求復診：實際復診次數(shù)能夠達到醫(yī)囑的85%以上。同時在研究結(jié)束后，檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量、血壓、血脂、尿微量白蛋白的達標率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后遵醫(yī)行為比較 研究組護理后遵醫(yī)用藥、戒煙戒酒、合理飲食、自測血糖、適當運動、按要求復診的提升效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各項指標達標率比較 研究組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量、血壓、血脂、尿微量白蛋白的達標率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理前后遵醫(yī)行為比較[n（%）]

表2 兩組各項指標達標率比較[n（%）]

3 討 論

目前我國糖尿病患者的管理率低下，血糖達標率一直得不到提高。國內(nèi)研究表明，糖尿病患者HbA1c達標率僅有35.3%～63.2%[10-12]。糖尿病是一種生活方式疾病，降糖藥物的使用固然是血糖控制的重要措施，但并不是唯一，良好的降糖還需與患者飲食、運動、煙酒行為的改變形成一個整體，這是糖尿病治療無爭議的。一項來自英國的前瞻性研究表明，強化降糖可將低血糖的發(fā)生率增加3倍，其中相近一半的患者是在睡眠中發(fā)生低血糖，即便血糖下降到2.8 mmol/L及以下也未被察覺[13]，存在著很大的潛在風險。國際上多個研究表明，采取以健康教育為主的綜合措施對糖尿病患者進行干預，能提高患者的知曉率，激發(fā)自身責任感，提高自我管理能力，從而養(yǎng)成健康的生活行為方式，促進血糖控制達標，減少不良反應(yīng)和急慢性并發(fā)癥，同時還能優(yōu)化衛(wèi)生保健資源的利用率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，護理后，遵醫(yī)用藥、戒煙戒酒、合理飲食、自測血糖、適當運動、按要求復診等方面的行為改變明顯優(yōu)于對照組，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量、血壓、血脂、尿微量白蛋白的達標率明顯高于對照組。說明做好糖尿病腎病患者的護理干預對促進其遵醫(yī)行為的養(yǎng)成有重要作用，是提高各生化指標達標率的有效途徑。