護理干預對糖尿病腎病患者遵醫行為的影響分析

劉艷麗

（丹東市第一醫院血液透析科，遼寧 丹東 118000）

我國的慢性病具有四高（發病率高、致殘率高、病死率高、醫療費用高）、三低（知曉率低、就診率低、控制率低）的特點[1-2]。目前我國是糖尿病的高發國家，在2009年就已成為糖尿病第二大國，僅次于印度[3-4]。嚴峻的患病現狀勢必會增加衛生服務挑戰，本研究旨在探討護理干預對糖尿病腎病患者遵醫行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2018年8月160例糖尿病腎病患者，納入標準：①符合WHO2型糖尿病診斷標準；②無心、腦、肝重大疾病；③具有一定的讀寫能力；④本地人口。排除標準：①嚴重軀體功能損害者；②老年癡呆癥及認知功能障礙者；③卒中后偏癱者；④文盲者；⑤有精神疾病史等者。隨機分為兩組各80例，對照組：男48例，女患兒32例；年齡41～72歲，平均（52.54±8.48）歲。研究組：男44例，女患兒26例；年齡43～70歲，平均（51.74±7.11）歲；兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規護理，研究組予以護理干預，包括：①加強健康宣教：通過多種措施提高患者的知曉率，做好與患者間的溝通，告知患者健康宣教的意義與開展形式，爭取患者的配合。因健康宣教所涉及的知識范圍廣，單靠護士的面對面口頭宣講是有限的，本院采取了發放健康知識手冊、知識講座等形式對患者進行教育。由護士定時電話隨訪，了解患者閱讀手冊的進度，以及有講座時，告知患者講座的時間與地址，督促患者積極參與。②囑咐患者戒煙戒酒，鼓勵家屬積極監督患者。③為患者制定健康營養的糖尿病腎病食譜：按中國居民平衡膳食金字塔分類，每日合理搭配、平衡膳食，根據患者的體格和活動量計算每日需要的能量，計算每餐需要量及進食次數，遵循少食多餐原則。④告知患者定時自我血糖監測的意義：囑患者家中備好便捷式血糖儀，指導患者如何使用血糖儀。由護士定時電話隨訪了解患者血糖自測的執行情況。對于老年、記性差的患者，可指導患者以“日記本”的形式記錄血糖的監測情況，避免忘記監測血糖。⑤告知患者每日早睡早起，選擇空閑的時間，最好在清晨或傍晚進行適當的戶外運動，散步是最簡單的運動，跳廣場舞是目前中老年女性最受歡迎的社區活動，此外還可患者鼓勵積極參與打太極等活動，一方面既能強身健體，另一方面還能修身養性。避免活動過量引起身體疲勞。⑤藥物治療對于糖尿病腎病患者是不可或缺的，在糖尿病腎病患者的治療中相當重要，但是患者常常出現漏服、錯服、自行停藥等不良用藥行為，這與多方面原因有關，最常見的原因便是患者遺忘所致，還有些患者是因為嫌藥物費用昂貴，想節約，從而自行減少每日用藥的劑量和次數。告知患者遵醫用藥的重要性，漏服、錯服、自行停藥等行為不僅會降低療效，而且病情得不到控制，出現并發癥，反而還會增加治療費用，相當不劃算。也可指導患者用“日記本”記錄每日的用藥情況，家屬監督，以便患者正確用藥。其次，降糖藥物是糖尿病患者控制血糖、預防或延緩并發癥的重要治療手段。但在藥物降糖的同時也可能引起低血糖反應，且胰島素的低血糖發生率高于口服藥[5]。Holman等開展的10年隨訪研究表明，強化血糖控制是預防心血管事件、降低病死率的有效途徑，且具有“代謝記憶效應”，但容易引起重度低血糖[6-8]。而低血糖的發生可將糖尿病并發急性心血管事件的危險提高79%[9]。應指導患者學會辨認低血糖癥狀，以及教會患者低血糖的急救方法。此外，糖尿病無法治愈，不少患者對正規治療失去信心而去求助偏方或是保健品，告知患者偏方是沒有科學根據的，同時市面上的保健品稂莠不齊，最近也出現了不合格保健品的新聞報道，告知患者要謹慎使用保健品，應在醫師的指導下使用，以防保健品給患者帶來更大的傷害。為了重新幫助患者建立對正規醫療的信任，可通過講座、張貼海報、視頻等形式曝光假藥與不合格保健品，警醒患者不要上當受騙。

1.3 觀察指標 分別在護理前（T0）與護理后（T1）采用自制的問卷調查患者的遵醫行為，內容包括：①遵醫用藥：實際用藥次數與日劑量能夠達到醫囑規定的90%以上；②戒煙戒酒；③合理飲食：遵循低糖飲食、少量多餐的原則，當進食量減少、活動量增加時，能按醫囑減少藥物的用量；④自測血糖：每周能夠自測血糖1～3次；⑤適當運動：每日活動時間 30 min以上；⑥按要求復診：實際復診次數能夠達到醫囑的85%以上。同時在研究結束后，檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質量、血壓、血脂、尿微量白蛋白的達標率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后遵醫行為比較 研究組護理后遵醫用藥、戒煙戒酒、合理飲食、自測血糖、適當運動、按要求復診的提升效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各項指標達標率比較 研究組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質量、血壓、血脂、尿微量白蛋白的達標率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理前后遵醫行為比較[n（%）]

表2 兩組各項指標達標率比較[n（%）]

3 討 論

目前我國糖尿病患者的管理率低下，血糖達標率一直得不到提高。國內研究表明，糖尿病患者HbA1c達標率僅有35.3%～63.2%[10-12]。糖尿病是一種生活方式疾病，降糖藥物的使用固然是血糖控制的重要措施，但并不是唯一，良好的降糖還需與患者飲食、運動、煙酒行為的改變形成一個整體，這是糖尿病治療無爭議的。一項來自英國的前瞻性研究表明，強化降糖可將低血糖的發生率增加3倍，其中相近一半的患者是在睡眠中發生低血糖，即便血糖下降到2.8 mmol/L及以下也未被察覺[13]，存在著很大的潛在風險。國際上多個研究表明，采取以健康教育為主的綜合措施對糖尿病患者進行干預，能提高患者的知曉率，激發自身責任感，提高自我管理能力，從而養成健康的生活行為方式，促進血糖控制達標，減少不良反應和急慢性并發癥，同時還能優化衛生保健資源的利用率[14-15]。本研究結果顯示，護理后，遵醫用藥、戒煙戒酒、合理飲食、自測血糖、適當運動、按要求復診等方面的行為改變明顯優于對照組，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質量、血壓、血脂、尿微量白蛋白的達標率明顯高于對照組。說明做好糖尿病腎病患者的護理干預對促進其遵醫行為的養成有重要作用，是提高各生化指標達標率的有效途徑。