系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的干預(yù)效果

董 威

（沈陽(yáng)市第五人民院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，使冠狀動(dòng)脈供血急劇減少，引發(fā)心肌缺血性壞死[1]。治療AMI較為穩(wěn)妥的方法是對(duì)冠狀動(dòng)脈的再通再灌注治療，目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）能夠迅速增加冠狀動(dòng)脈的血液灌注，有效改善心肌缺血狀況，成為挽救瀕死心肌的有效手段。但手術(shù)均會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大損傷，導(dǎo)致自理能力下降，患者身心壓力增大，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒以及增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，本文通過(guò)抽選2017年1月至2019年12月于我院行PCI術(shù)后的82例AMI患者實(shí)施系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，得到了較為理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年1月至2019年12月于我院行PCI術(shù)后的82例AMI患者，均符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)模式將其均分為對(duì)照、觀察兩組各41例，其中，對(duì)照組男性31例，女性10例，年齡43～78歲，平均（73.22±3.98）歲，入院治療時(shí)間（1.28±0.32）h；心功能Killip分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)各有20例和21例；前壁/前間隔33例，下壁/側(cè)壁7例，高側(cè)壁1例；單支病變31例，雙支病變10例。觀察組男性29例，女性有12例，年齡42～79歲，平均（74.12±4.25）歲，入院治療時(shí)間（1.30±0.28）h；心功能Killip分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)各22例和19例；前壁/前間隔30例，下壁/側(cè)壁9例，高側(cè)壁2例；單支病變25例，雙支病變16例。兩組患者資料均無(wú)差異。排除經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療者、心源性休克者、PCI術(shù)后有靜息性心絞痛者、早期活動(dòng)不配合者以及回訪依從性差者等。本次研究方案患者知情并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均行PCI術(shù)，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、穿刺部位壓迫器壓迫、密切關(guān)注動(dòng)脈搏動(dòng)等，并指導(dǎo)患者多飲水，利于腎臟對(duì)比劑排泄。同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、健康教育以及飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等措施[3]。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理措施，包括：①建立一個(gè)由康復(fù)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、病區(qū)主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、功能檢查室住院醫(yī)師各1名以及6名護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)，并分工明確，如康復(fù)師負(fù)責(zé)制訂住院期間康復(fù)程序、心臟康復(fù)專題知識(shí)以及患者出院前回家運(yùn)動(dòng)的方案；病區(qū)主治醫(yī)師負(fù)責(zé)康復(fù)過(guò)程中的安全檢測(cè)；心理師負(fù)責(zé)對(duì)患者做心理疏導(dǎo)；護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者病情觀察和記錄、活動(dòng)的指引，并在患者出院后每周進(jìn)行一次聯(lián)系，督促其按運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行；功能檢查室人員則負(fù)責(zé)患者心功能的測(cè)定[4]。②根據(jù)對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、環(huán)境因素等評(píng)估制訂運(yùn)動(dòng)方案并執(zhí)行。護(hù)理人員在手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患者飲食，床上大小便；對(duì)穿刺側(cè)體壓迫器放氣1次，2小時(shí)/次，8 h后停止，同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體、關(guān)節(jié)，之后每日進(jìn)行2次深呼吸運(yùn)動(dòng)。在病情穩(wěn)定后，向患者介紹病房環(huán)境，可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，同時(shí)監(jiān)護(hù)消除，以緩解思想顧慮。之后根據(jù)患者實(shí)際情況給予1000 mL左右的飲水量[5]。②術(shù)后1 d，床上可取半臥位或坐位，指導(dǎo)患者床上自行進(jìn)食，并在護(hù)理人員協(xié)助下完成洗臉、刷牙、梳頭、修指甲等，病情允許下可協(xié)助患者床邊站立5 min，每日2次，期間可以向其介紹心肌梗死的康復(fù)程序，并且允許看報(bào)，活動(dòng)完畢后休息30 min[6]。③術(shù)后2 h，指導(dǎo)患者床上坐立2 h，下床站立，心電遙測(cè)監(jiān)護(hù)下在病房?jī)?nèi)走動(dòng)25 min，期間向其介紹冠心病發(fā)病機(jī)制、心臟解剖知識(shí)，同時(shí)允許患者會(huì)客交談，活動(dòng)后休息20 min。④術(shù)后3 d，可在椅上自行進(jìn)食，床邊坐騎坐2 h；自行穿衣，可在走廊慢走50～100 m，期間向其講容易造成冠心病的危險(xiǎn)因素，并教會(huì)患者自測(cè)脈搏，所有活動(dòng)均需在可耐受情況下進(jìn)行。⑤術(shù)后4 d，床邊坐騎，1～3小時(shí)/次，日常生活自理；可慢走100～350 m，也可上下一層樓訓(xùn)練，期間講解運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食、監(jiān)測(cè)等知識(shí)及目的。所有活動(dòng)需控制在30 min內(nèi)。⑥術(shù)后5～7 d，根據(jù)前述活動(dòng)增加一定強(qiáng)度，可慢走400～500 m或上下2層樓，每日2次；期間講解注意事項(xiàng)、隨訪事項(xiàng)以及出院指導(dǎo)。⑦出院前康復(fù)師對(duì)患者的低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行制定運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間等；出院后要求患者按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉，并做好記錄。同時(shí)建立健康知識(shí)平臺(tái)如微信、微博等，每周進(jìn)行一次電話隨訪，并要求復(fù)診[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 左心功能（LVEF）測(cè)定：采取相關(guān)的超聲心動(dòng)儀測(cè)量LVEF，評(píng)價(jià)心功能。焦慮自評(píng)量表（SAS）：共20各條目，總分為80分，評(píng)分低于50分時(shí)表示患者無(wú)焦慮情緒。生活質(zhì)量（SF-36）：共設(shè)計(jì)8各維度，精神健康、軀體疼痛、生理功能、活力、情感職能、生理職能、社會(huì)功能及總體健康等，總分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVEF、SAS評(píng)分以及SF-36量表評(píng)分 在術(shù)后5個(gè)月，觀察組LVEF、SF-36量表均高于對(duì)照組，SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者LVEF、SAS評(píng)分以及SF-36量表評(píng)分比較（）

表1 兩組患者LVEF、SAS評(píng)分以及SF-36量表評(píng)分比較（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)心室顫動(dòng)1例，出血1例，迷走反射1例，發(fā)生率為7.32%。對(duì)照組心室顫動(dòng)4例，出血4例，迷走反射2例，低血壓3例，發(fā)生率為31.71%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為7.32%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的31.71%（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，在臨床上治療AMI的主要手段是通過(guò)PCI術(shù)，PCI術(shù)能夠讓閉塞、狹窄的冠狀動(dòng)脈迅速再通，并且在短時(shí)間內(nèi)促使缺血心肌組織的血供得到恢復(fù)，有效降低患者致死率。在傳統(tǒng)AMI治療中由于擔(dān)心體力活動(dòng)會(huì)造成患者心力衰竭、心臟破裂或猝死，要求患者絕對(duì)臥床4～8周，認(rèn)為活動(dòng)是有害的[8-10]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到AMI后有規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以有效減少心血管突發(fā)事件。

在AMI患者實(shí)施早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)是安全可行的，在急性AMI介入治療后實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可增加其冠狀側(cè)支血管，有效緩解動(dòng)脈硬化程度，促使心肌缺血、缺氧的癥狀改善，降低心血管事件和死亡的發(fā)生。王豪[11]和王小平[12]研究表明，急性AMI介入治療后患者接受康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重了冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心肌的血液負(fù)擔(dān)，從而增加了生物胺素物質(zhì)和酸性代謝產(chǎn)物，最終產(chǎn)生心絞痛。本次研究顯示，兩組患者均無(wú)心肌再梗死、猝死等情況，表明了系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理措施的科學(xué)性和安全性。本次研究中，在術(shù)后5個(gè)月觀察組患者LVEF、SF-36量表均高于對(duì)照組；SAS評(píng)分低于對(duì)照組[13-15]。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為7.32%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的31.71%。表明了通過(guò)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、健康教育以及飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者臥床休息時(shí)間及并發(fā)癥，有效緩解不良情緒，提升患者的生活質(zhì)量。對(duì)預(yù)后改善和增加LVEF有極大幫助。王傳思等[16]研究表明，早期心臟康復(fù)護(hù)理利于改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，與早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。李霞[7]研究報(bào)道，AMI患者在PCI術(shù)后容易發(fā)生不良情緒及不良反應(yīng)，為其提供心理護(hù)理干預(yù)可減輕抑郁、焦慮情緒，同時(shí)減少不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)行PCI治療后AMI患者采用系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效緩解不良情緒，提升生活質(zhì)量。