中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水的臨床護理體會

周翠綠 李曉暉

（廈門中醫院，福建 廈門 361009）

肝硬化腹水屬于肝硬化失代償期最易出現的一種癥狀，與中醫內的“鼓脹”一詞相符[1]。出現肝硬化腹水的患者通常會出現腹部的腫脹，肚皮呈現出圓鼓的狀態，并伴隨有明顯的青筋，氣色也較為暗黃[2]。這種疾病的患病機制較為復雜，臨床上認為其主要與飲食、吸血蟲和肝病史聯系密切。中醫中曾提及“不節飲食，受損情志”，不良的飲食習慣常常是造成腹水的原因之一；同時，感染吸血蟲、患有黃疸等也會加速該疾病的產生；而長期的肝部疾病也會對氣血水液的治療產生阻礙，從而導致腹水癥狀[3-4]。這種疾病主要發作于肝臟與脾臟處，長此以往，還會對腎部造成嚴重的傷害。西醫在治療肝硬化腹水方面，常常以利尿劑作為首選，雖在短時間內能夠獲得一定的效果，但在時間的不斷推移之下，利尿劑的效果便會逐漸下降，患者體內也會產生抗藥性，往往需要增加劑量才可奏效[5-6]。然而，加大劑量的使用會為患者帶來許多的不適之處，加重患者對其的依賴性，不利于疾病的治療。而近年來，中醫在醫學界的成就愈發顯著，其意義和價值愈來愈高。鑒于此，本文將針對中藥穴位貼敷展開研究，探析中藥穴位貼敷治療肝硬化腹水的臨床護理體會。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年1月我院收治的肝硬化患者80例列為研究對象，依照隨機數表分組標準，隨機劃分至對照組與研究組。對照組內共計患者40例，包括男性患者28例，女性患者12例；年齡40～78歲，平均年齡（59.46±3.57）歲；患病時長1～8年，平均患病時長（4.59±1.33）年。研究組內共計患者40例，包括男性患者27例，女性患者13例；年齡41～78歲，平均年齡（59.87±3.64）歲；患病時長1～7年，平均患病時長（4.29±1.46）年。將兩組患者以上資料展開對比，結果顯示：P＞0.05，可實施統計學檢測。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①患者均經臨床檢測，確診為肝硬化腹脹；②伴隨舌苔發白，大便次數增多癥狀；③患者同意參與研究，并知情具體安排。排除標準：①精神、認知障礙，不具調查反饋能力者；②正處于懷孕期、哺乳期的患者；③對研究依從性差，不具研究合作性者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 將單一的西醫治療方式應用于對照組。口服利尿劑：呋塞米（生產企業：上海朝暉藥業有限公司，規格：20毫克/片，國藥準字：H31021074）聯合螺內酯（生產企業：浙江亞太藥業股份有限公司，規格：20毫克/片，國藥準字：H33020111），初次服用二者各20 mg，每日2次；持續治療呋塞米每日劑量不變，螺內酯依據患者尿量及電解質調整劑量，但每日劑量控制在120 mg以下，連續服用3周。

1.3.2 研究組 在對照組基礎之上，融入中醫穴位貼敷的治療方式，并應用于本組。西藥的藥物和劑量同對照組。中醫穴位貼敷分為以下3個不同的貼敷配方：配方一（腹水配方）：甘遂60 g、肉桂180 g、牽牛子90 g、沉香60 g。配方二（黃疸配方）：大黃720 g、綿茵陳360 g、虎杖360 g、郁金180 g、七寸金240 g。配方三（腹脹配方）：枳殼450 g、厚樸600 g、烏藥300 g、木香450 g、大黃300 g。以上3個配方針對三種不同癥狀進行敷貼，配方均混合醋調制而成，對神闕穴位展開貼敷，每日1次，敷貼時間控制在2 h內，同時觀察皮膚情況。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者肋痛狀態。患者每日明顯感覺胸肋滿疼痛，每次持續時間大于3 h，服藥治療后方可緩解則評定為7～10分；患者每日經常感覺胸肋脹滿疼痛，持續1～3 h才能緩解則評定為4～6分；患者每日偶有感覺胸肋脹滿疼痛，1 h內可自行緩解則評定為1～3分；無癥狀為0分。②觀察兩組患者的腹脹狀況。7～10分：每日發作，持續時間大于3 h才緩解，甚至一整天都不能緩解，腹脹如鼓，胸悶氣短明顯，嚴重影響工作及生活，常規用藥后不能緩解（10分），常規用藥后部分緩解（9分）；4～6分：2～3 d發作1次，發作頻繁，1～3 h內可作緩解，脹感明顯，可見胸悶氣短，影響生活及工作，需要使用藥物干預才能緩解（6分）；1～3分：大于3 d發作1次，時而發作，時而停止，1 h內可緩解，腹有脹感，不影響工作及生活，不需要使用藥物便可自行緩解（3分）；0分：無癥狀。③觀察兩組患者的黃疸狀況。7～10分：總膽紅素達到5倍以上，嚴重影響工作及生活；4～6分：總膽紅素達到2～5倍；1～3分：總膽紅素達到2倍及以下；0分：未達到上述判定。以上3項指標的評定均采用積聚（肝硬化）中醫效果評價表進行統計，分數總計10分，7～10分為重度；4～6分為中度；1～3分為輕度；0分為無癥狀。分數愈高，意味癥狀愈嚴重。

1.5 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS23.0分析、處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，對比結果顯示：P＜0.05，則意味差異顯著，具有統計學意義，反之無意義。

2 結果

2.1 兩組患者肋痛評分比較 研究組患者的肋痛程度較對照組輕（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者肋痛評分比較（例）

2.2 兩組患者腹脹評分比較 研究組患者腹脹程度較對照組輕（P＜0.05），有統計學意義。其中對照組患者腹脹評分在7～10分（重度）有17例，4～6分（中度）有17例，1～3分（輕度）有6例，無0分患者（無癥狀）；研究組患者中，腹脹評分在7～10分（重度）有5例，4～6分（中度）有6例，1～3分（輕度）有29例，無0分患者（無癥狀）。

2.3 兩組患者黃疸評分比較 研究組患者黃疸程度較對照組輕（P＜0.05），有統計學意義。其中對照組患者黃疸評分在7～10分（重度）有19例，4～6分（中度）有17例，1～3分（輕度）有4例，無0分患者（無癥狀）；研究組患者中，黃疸評分在7～10分（重度）有4例，4～6分（中度）有6例，1～3分（輕度）有30例，無0分患者（無癥狀）。

3 討 論

肝硬化腹水屬于臨床中的一種慢性肝病，常由各種復雜機制作用之下，并反復影響所導致的肝部損傷[7]。許多肝硬化腹水患者都系肝炎發展至后期所致，少許患者存在酒精性肝硬化與吸血蟲肝硬化。據有關的專家學者表示，肝硬化腹水的發展過程表現為：肝細胞壞死后，殘留的肝細胞便結節性再次生長，并發生病變，最后變為纖維隔與結締組織增生，破壞患者肝部的肝小葉，生成假小葉，發展便呈現出肝臟硬化腹水[8-9]。該疾病必須采取“及早發現、及早治療”的態度，一旦錯過最佳治療時段，對于患者的生命健康來說無疑是一種巨大威脅。

現階段，肝硬化腹水常實施西醫中的利尿劑治療方式。但是，對老年患者來說，他們的門靜脈血壓較高，循環血量較低，從而誘發的腹水情況也較其他患者更加嚴重，利尿劑所使用的劑量也會大大增加，不利于患者疾病的恢復[10-11]。過多的腹水量會致使患者的腎臟備受擠壓，引起腎動脈供血能力的下降，從而使得循環能力也隨之減弱，加重了潴留情況，利尿劑的效果也將不斷下降，出現體內耐藥現象。中醫把肝硬化腹水定義為“鼓脹”范疇，表示其產生的原因主要為“氣陰兩虛、氣血不足、本虛標實”[12]。其疾病的“本”在于體內氣血缺失，氣和陰都不足，從而導致肝脾腎功能循環失調。長時間的濕熱之氣存于體內，氣血不暢，血流淤堵是造成腹水的“標”，針對“標”去治“本”乃中醫治療的依據所在。中醫以外敷方式，依照肝硬化腹水的不同表現機制，分為腹水配方、黃疸配方、腹脹配方3種，選取甘遂、肉桂、牽牛子、沉香、大黃、綿茵陳、虎杖、郁金、七寸金、枳殼、厚樸、烏藥、木香、大黃等多種藥材，與醋相混合，貼敷于神闕穴位，以達到清熱解毒、活血化瘀、利水消臌之效。該貼敷方法輔助利尿劑搭配使用效果更佳，在本文中便將此得以證實。本文將單一的西醫治療方式應用于對照組，在此基礎之上，融入中醫穴位貼敷的治療方式，并應用于研究組，可以發現兩組患者在肋痛、腹脹以及黃疸3個方面的恢復效果大相徑庭。結果顯示：研究組患者的肋痛程度較對照組輕（P＜0.05）；研究組患者腹脹程度也較對照組輕（P＜0.05）；研究組患者的黃疸程度也較對照組輕（P＜0.05）；有統計學意義。

綜上所述，中藥穴位貼敷在治療肝硬化腹水方面具有一定的療效，能夠起到輔助的作用，緩解患者的肋痛、腹脹以及黃疸方面的癥狀，具有一定的意義價值，值得在臨床中大力推崇與使用。