獨活寄生湯加減輔治腰椎間盤突出癥寒濕證療效觀察

鐘起歡

（江西省瑞金市葉坪鄉衛生院，江西 瑞金 342512）

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發生退行性病變后，在外力作用下腰椎間盤髓核突出、限位盤破裂，壓迫脊髓、神經根等組織而引發腰痛。腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”“腰痛”等范疇。以行走困難、下肢屈伸不利、腰膝冷痛為主要表現，治療應以補益肝腎、活血化瘀為主［1-2］。本研究用獨活寄生湯加減輔治腰椎間盤突出癥寒濕證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2018年12月至2019年12月收治患者，按隨機數字表法分為兩組各39例。對照組男25例，女14例；年齡24～62歲，平均（33.59±4.01）歲；病程4～21個月，平均（8.79±2.36）個月；發病部位L3-45例，L4-520例，L5-S114例；Denis腰痛分級Ⅲ級14例，Ⅳ級21例，Ⅴ級4例。觀察組男26例，女13例；年齡23～63歲，平均（33.61±4.21）歲；病程5～20個月，平均（8.81±2.33）個月；發病部位L3-44例，L4-522例，L5-S113例；Denis腰痛分級Ⅲ級12例，Ⅳ級22例，Ⅴ級5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準符合《實用外科學》［3］中關于腰椎間盤突出癥相關診斷標準。患側下肢皮膚感覺減退，下肢肌力減退，跟腱反射減弱或消失；伴有腰痛和坐骨神經痛，且疼痛發射至小腿或足部。②中醫診斷標準符合《中醫臨床病證診斷療效標準》［4］中寒濕證診斷標準。腰腿部冷痛重著，轉側不利，反復發作，日輕夜重，痛有定處，遇寒痛增，脈沉緊，大便溏，小便利，舌質淡胖苔白膩。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②認知功能正常，能正常交流；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并心肝腎功能不全；②近期接受過其他相關治療，可能影響指標評估；③嚴重糖尿病、高血壓疾病；④合并骨質疏松、腰椎壓縮性骨折、腰椎管狹窄等脊柱疾病。

2 治療方法

兩組均給予手法復位、功能鍛煉、藥物綜合治療。①手法復位：采用推拿、點、揉等手法放松腰背肌肉，然后給予腰椎斜扳法。患者側臥位，一只手固定肩部，另一只手抵于突出間隙的下一椎體側方，同時用力做腰部小幅度扭動，腰部完全放松后給予大幅度、快速扳動。多節段突出者先復位，再采用腰部端提法。患者平臥位，豎著雙手叉掌托抱突出處，向上緩慢端提，向上抖動3～5次，快速放下，重復3～5次。②功能鍛煉：根據病情給予循序漸進腰背肌鍛煉指導。a.蹬腿抬高法：患者平臥位，下肢伸直，交替屈膝屈髖，由低向高直腿登出，逐步增加抬高角度和次數。b.四點室拱橋支撐法：患者平臥位，以雙足和雙肘為支撐點抬高臀部，達到極限后緩慢放下。雙膝屈曲以雙足和雙肘為支撐點，頭枕部保持自然后仰。③藥物治療：口服藤黃健骨片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字Z20090570）3片，1日3次。連續服用4周。

觀察組加用獨活寄生湯加減。藥用白芍30g，茯苓15g，桑寄生、獨活、肉桂心、牛膝、杜仲、防風、制附子、白術各10g，人參6g，甘草5g。下肢麻木為主加蜈蚣、全蝎各3g，疼痛劇烈加制草烏、制川烏各6g，下肢重著甚加澤瀉、防己各10g。水煎，每天1劑，分早晚2次服用。連續服用4周。

3 觀察指標

疼痛程度采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評估，在白紙上畫一條10cm橫線，0代表無痛，中間部分代表不同程度疼痛，10代表劇痛。腰椎功能采用日本骨科協會腰椎功能量表（Japanese orthopaedic association，JOA）和腰椎Oswestry功能障礙指數（ODI）評估。JOA評分包含主觀癥狀（步行能力、下肢痛及麻木、腰痛）、臨床體征（感覺障礙、直腿抬高試驗、肌力下降）、膀胱功能（正常、輕排尿困難、嚴重排尿困難）和日常活動（站立、坐、向前俯身、臥位時轉身等）4個方面，共14個問題，分值0～29分，腰椎功能與評分呈正相關。ODI評分包含腰痛腿痛程度、提舉重物情況、行走、站立、睡眠、社會生活等10個方面，按照0～5級分別計0～5分，分值0～50分，腰椎功能與評分呈現負相關。利用腰椎活動角度測量儀檢測屈后伸和左右側屈的腰椎活動度。

4 療效標準

參照《中醫臨床病證診斷療效標準》。腰部疼痛完全消失，腰部活動范圍及能力恢復，JOA評分改善率60%～100%為顯效。腰部疼痛緩解，腰部活動范圍改善，JOA評分改善率25%～60%為好轉。腰部疼痛和活動范圍未改善，且JOA評分改善率小于25%為無效。

5 治療結果

兩組治療前后VAS、JOA和ODI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS、JOA和ODI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、JOA和ODI評分比較 （分，±s）

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兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎關節活動度比較見表3。

表3 兩組治療前后腰椎關節活動度比較 （度，±s）

表3 兩組治療前后腰椎關節活動度比較 （度，±s）

組別 例 前屈 后伸 左側屈 右側屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 38.03±2.13 40.54±1.03 17.45±1.46 19.69±1.29 24.33±0.93 30.59±1.04 22.31±1.55 32.35±1.61觀察組 39 38.12±2.15 43.87±1.11 17.41±1.51 21.71±1.61 24.53±0.94 32.63±1.11 22.27±1.45 35.42±2.18 t 0.945 8.376 0.945 8.376 0.945 8.376 0.118 7.074 P 0.348 0.000 0.348 0.000 0.348 0.000 0.907 0.000

兩組不良反應比較。對照組出現3例惡心，2例嘔吐，4例腹瀉，不良反應發生率23.08%。觀察組出現1例惡心，1例嘔吐，不良反應發生率為5.13%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2＝5.018，P＝0.025）。

6 討 論

目前，治療腰椎間盤的手段較多，包含手法復位、功能鍛煉、藥物治療等，多采取綜合治療，以達到更好的治療效果。手法復位可松懈粘連，消除髓核突出對神經根的壓迫，減輕疼痛。功能鍛煉可增強脊柱動態平衡，恢復椎體穩定的有力保證。藤黃健骨片具有抗炎、抗菌、促進骨骼生長發育、調節免疫力的作用，有助于改善腰椎功能［5-6］。

中醫認為，腰椎間盤突出癥發病大多因長期慢性勞損，跌撲損傷，素體肝腎不足或風、寒濕、邪侵襲機表，經脈閉塞不通，氣血凝滯，經脈拘急所致［7-8］。治療應以祛寒止痛，補益肝腎，強壯筋骨為原則。獨活寄生湯中獨活、肉桂心搜風通絡，茯苓、人參、甘草補正祛邪、益氣扶脾，白芍和營養血，杜仲、牛膝、桑寄生強壯筋骨、補益肝腎，白術健脾燥濕，制附子補火助陽、祛風濕。諸藥合用，外散寒濕以止痛，內溫腎陽以固本。藥理研究證實，獨活寄生湯具有調節免疫、改善微循環、消炎鎮痛的作用，并能減輕受壓神經根水腫，加速血液循環、促進新陳代謝，減輕疼痛程度［9-10］。

獨活寄生湯加減輔治腰椎間盤突出癥寒濕證效果較好。