城市空巢老人社區居家養老模式現狀及優化研究①
——以成都市為例

隨著我國老年人口不斷增多，老齡化問題日益凸顯，在此次新冠肺炎疫情中，老年人是易感、易重群體；空巢老人缺乏子女照料，更是需要關心關愛的特殊群體。此情況進一步證明了老年人養老問題亟待解決。在不斷積極探索最優空巢老人養老模式的過程中，社區居家養老模式應運而生，為解決該社會問題提供了良好思路。然而該模式在實際推行過程中仍存在諸多須完善的地方，因此，須不斷探索和完善社區居家養老模式這一有效養老模式。

本研究針對當前社會的空巢老人的養老問題，以成都市為例來分析、探索社區居家養老模式在推行過程中所存在的問題，并根據社會發展情況和當前發展需要，進一步完善發展針對空巢老人的社區居家養老模式，以期在一定程度上能夠緩解當前社會養老問題，保障空巢老人老有所養、病有所醫、心有所暖，同時，還能夠收獲一定的社會和經濟效益，利于節約社會資源，推動服務業發展。

本研究主要針對空巢老人社區居家養老這一社會熱點問題，進行深入思考，以成都市社區居家養老模式為研究對象，分析當前發展現狀及存在問題，并借鑒國內外先進經驗，結合成都市具體情況，提出優化對策和建議，最終能夠為我國整體社區居家養老模式優化提供更有價值的借鑒，促進我國當前養老問題的解決，并促進就業，推動社會發展以達到社會效益和經濟效益雙豐收的目的。

本項目采取多種研究方法，通過定量分析與定性分析相結合、一手數據與二手數據共同參考的方法，全方位、多層次了解成都地區社區居家養老模式的供求現況，提出符合當地實際、切實可行的優化對策。前期主要采用文獻調查法對社區居家養老模式進行整體了解，利用知網等權威網站進行文獻閱讀，通過二手數據了解國內外社區居家養老現狀，進而運用對比分析的方法，找出我國社區居家養老模式的優點和存在的不足，借鑒國內外優秀經驗；中期階段主要通過問卷調查法、功能分析法、小組座談法和實地調查法進行更深層次的分析，通過組內成員的實地調研，獲取更為真實準確的一手數據，為后期提出優化對策提供數據支持；后期將收集的問卷通過預處理篩選后得到的有效數據利用SPSS等統計分析軟件進行建模和分析，增強數據的真實性和有效性。

以項目特定的“空巢老人”真正需要的養老方式及模式作為切入點，了解成都市社區居家養老模式的現狀，分析其優劣勢，并根據調研結果及借鑒國內外優秀案例對已有社區居家養老模式進行優化。

本項目在研究中面臨的主要難點是：第一，疫情期間，多機構實行封閉管理，對于常規的服務模式以及前期文獻調研得到的數據有所修整；第二，知網等網站針對當下成都市社區居家養老模式的研究文獻較少，根據調研現狀顯示，政策仍處于發展完善階段；第三，調研期間，個別社區由于方言問題，導致調研效率降低。所以，對于成都市養老模式現狀及社區居家養老模式供給情況的調查分析有一定難度。

1 國內外社區居家養老模式研究文獻綜述

1.1 國外社區居家養老現狀研究綜述

日本、意大利及德國的老齡化程度較高，學者們對其養老研究較多，且多從政策和細節上入手，為各國的養老問題提出符合各國實際情況的措施，三個國家都注重老人親自體驗感，老人退休以后依然有社會參與感，更注重于精神養老。

其中，日本的老齡化程度最深，在養老保障工作中，人們很注重家庭的作用，政府支持子女主動照顧老人。研究得出“一碗湯距離”的理念，即告知子女離父母不要太遠，以送去一碗湯不涼為標準。另外，在距離空巢老人很近的地方有24小時便利店送盒飯，這是由政府補貼的。

蓋洪波還發現意大利等國率先啟動了養老制度改革，并把應對老齡化問題視為國家優先政策領域，經過數十年的摸索與實踐，形成了一些有效的做法。后又通過歸納分析和比較分析概括出意大利政府的相關政策，主要包括改革養老金制度及社會保障體系、出臺靈活的就業市場政策和提供終身職業培訓三個方面。

德國較日本和意大利老齡化程度較低，研究者發現互助養老模式是空巢老人最喜愛的養老方式，并且這一模式越來越成為德國退休老人的最佳選擇。此外，研究者還針對性地提出了兩種新型養老模式：與其他單親家庭組合養老、與在校學生互助養老。

1.2 國內社區居家養老模式現狀研究綜述

劉亞娜等人認為，我國人口基數大，加之計劃生育政策的影響，導致出現了適齡人口的生育率較低、老齡人口比重較高的問題。傳統的機構養老存在許多尚未解決的問題，而社區居家養老模式兼具整合社會各方資源的優勢，有其存在及發展的必要性、優越性和可行性。

而黃河銀等人在傳統型養老的基礎上歸納總結了一類發展型養老方式，即互助養老、旅游養老和以房養老。相比于國外的各種養老模式來說，當前國內的養老模式相對比較單一，受制于國民的傳統觀念以及涉及養老方面的法律政策相對薄弱，出現了養老供需不匹配的問題。

邵京豫等人則提出了將社區居家養老與園藝文化相結合，不僅滿足了老年人親近自然的需求，對老人的身體健康有積極作用，而且還能夠體現老人的社會價值，更注重老人精神層面的需求，一舉多得，不斷增加老人的獲得感、體驗感、幸福感。

2 城市空巢老人養老方式調查分析

2.1 成都市空巢老人社區居家養老模式現狀實地調查分析

隨著養老壓力逐漸增大，加之老齡化程度在國內較高，成都市根據當地特點，積極探索本地的社區居家養老模式。

本次研究收回有效問卷300份，其中70歲以上的老人占被調查者的65%，喜歡社區居家養老方式的老人占比66%，且已有56%的老人采用了該模式養老，大部分是因為子女不在家并且自己感到孤獨。35%的被調查者收入在3000元以上，1000元以下的占比19%。與配偶一起居住的老人占比50%，與子女一起居住的有28%，單獨居住的有27%。有80%的老人可以完全自理，有20%的老人只能半自理。有25%的老人不愿意參加社區的活動，主要原因是覺得社區活動沒有吸引力，而喜歡參加活動的主要原因是覺得在家無聊并且參加活動可以豐富生活，55%的老人喜歡參加志愿活動，主要原因是覺得可以充實自己的老年生活，不喜歡主要是覺得身體條件不允許，大部分老人所在社區沒有上門服務，而老人們希望多提供一些陪自己聊天的上門服務。86%的老人對于社區提供的服務感到滿意且超過半數的老人希望社區組織更多的文娛活動。超過半數的老人會使用智能手機，但是大多只會接打電話，較多的老人對智慧養老表示可以接受。成都市的社區居家養老服務關系網初步建立，服務體系基本形成，因此在一定程度上緩解了養老壓力。

2.2 子女方對于老人社區居家養老模式期望的問卷分析

除在成都市內對空巢老人進行社區居家養老模式的調研外，課題組成員還在網上發放并回收了子女方問卷200余份，通過對子女期望的父母養老方式來深入了解社區居家養老模式，并為社區居家養老模式的優化提供了新思路。

在所調查的200余個樣本中，有49.03%的子女每月陪伴父母的次數在三次及以下，而每月陪伴父母次數達到六次及以上的占比達到29.13%。可以看出子女日常陪伴老人的時間并不多，更多的是老年人獨自生活或與配偶生活。受中國傳統孝道文化的影響，子女希望給老年人更好的晚年生活，其中有72.82%的子女不愿意把老年人送到社會養老機構養老，與其相比，社區居家養老模式更能得到子女的認可和贊同，且絕大多數子女愿意承擔其父母社區居家養老的費用，使其父母在家中養老，且享受社區提供的養老服務。但根據數據顯示，大多數子女的父母參與社區組織的活動次數較少，多為在家休閑娛樂。可看出全國范圍內社區居家養老模式并未完全普及，社區養老服務也尚有提升改進的空間。

在智慧養老方面，91.67%的子女愿意在父母家中安裝智慧養老設施，幫助照顧老年人日常生活起居，同時也希望父母所在社區安裝智慧養老設施，可以實時通過電子設備了解老年人的身體健康情況及設置GPS系統隨時定位老年人位置以防意外發生。

在專業人員配備方面，子女希望具有專業資格的護理人員到身體不便的老年人家中照顧老人的生活。同時要求社區配有專業醫護團隊，除了能解決老年慢性病、意外等，還能夠在距離醫院較遠的情況下，解決老人身體突發狀況。

3 空巢老人社區居家養老模式供求影響因素

3.1 空巢老人社區居家養老模式需求因素分析

通過線下問卷調研、實地走訪等方式，課題組成員已經對十六個社區的一百余位空巢老人進行聊天式調查，了解不同情況下老年人對于自己目前養老方式的滿意度、理想養老方式及限制因素。總結出影響老年人社區居家養老模式的需求因素包括以下三個方面。

3.1.1 自身性格及身體因素

通過對雙流區星月社區的走訪，我們注意到有幾位老奶奶喜好安靜，性格較為內向，相對于參加社區組織的跳舞活動的奶奶們來說，她們更愿意自己獨處，也很少參加社區活動。另外，對所收集的問卷進行數據分析，得出不同自理程度與三種養老模式(即社會養老、居家養老和社區居家養老)的選擇存在顯著性差異。身體能夠自理且無特殊情況的老人大多數選擇居家養老或社區居家養老。身體處于半失能失智情況下的老人選擇社會養老。可見，身體健康狀況是影響空巢老人選擇其養老方式的一種影響因素。

3.1.2 經濟水平及收入情況

我國城市空巢老人經濟來源單一，大多數為退休金和子女補貼。在所調查的一百余位老人中，退休金收入在1000元以下、1000—2000元、2000—3000元及3000元以上占比分別為19%、14%、27%及35%。但大多數子女都會在不同程度上給老人補貼。在一般情況下，中等及以下收入的老人大多數選擇不產生費用或費用較低的社區居家養老模式，這樣其養老需求從高度依賴經濟支持變為依賴熟悉的家庭系統支撐，養老質量也獲得大幅度提高；而收入較高且對養老有較高需求的老人，會選擇費用較高且養老設施較齊全的社會機構養老。因此收入水平也是成都市空巢老人選擇社區居家養老模式的重要因素。

3.1.3 傳統養老習慣及居住狀態

受中國傳統文化影響，尤其是老年人對于“家”的感情格外濃厚，在選擇養老模式時，他們更愿意在距離家近的地方養老。同時又礙于子女不能在身邊照顧，處于獨居或是與配偶一起生活的狀態，社區居家養老模式無疑成為老年人最愿意接受的養老模式。在親情維系下的熟悉環境中養老，會提升老年人養老的幸福感和滿足感。

3.1.4 老年人個性養老偏好需求

空巢老人對于社區居家養老服務有個性化、差異化需求，養老個人偏好是差異化需求的主要原因。根據調查數據顯示，老人對于提供養老服務有較大需求的類別分別為：日常生活照料類，如維修服務、代買服務等；精神文化類，如社區老年活動、志愿者上門聊天等；醫療護理類，如定期身體檢查、配備專業醫療團隊等。可見空巢老人的養老需求因個人偏好不同，其對養老服務內容的選擇也不同。

3.2 空巢老人社區居家養老模式供給因素分析

3.2.1 政府政策和資金方面支持

在社區居家養老服務中，主辦力量呈現多元化，民辦力量供給占大多數，政府從直接供給者轉變為支持者。我們從走訪的16個社區了解到，政府會從不同程度不同方面給予一定的幫助和支持，并通過招標或投資的方式給社區居家養老模式提供穩定的制度和資金保障。

3.2.2 智慧養老之路任重而道遠

智慧養老是未來社區居家養老模式發展的大趨勢，但據了解目前成都市智慧養老普及程度并不高，只有少部分社區居家養老服務中心配備智慧養老相關設施，如智慧床墊、智慧馬桶等。政策表明，成都市會在2021年大面積普及智慧養老體系。智慧養老利用互聯網在很大程度上緩解了老年人養老問題，也會滿足老人個性化、差異性養老需求。

3.2.3 醫療護理資源供給的影響

醫療護理資源供給較充足的社區居家養老模式既有機構養老的專業護理人員，也延續著中國以家庭為中心的傳統。老年慢性病(如糖尿病、高血壓等)的藥品就可以在社區醫護中心買到，醫療團隊也具備解決老年人身體突發狀況的能力，并在發生緊急情況時能夠及時到距離最近的醫院就醫。

3.2.4 社會影響促進養老模式改善

社會影響是供給因素中作用最小的因素。白果林社區居家養老負責人談到，這里很多老人并不都是社區附近的老人，部分老人是了解到白果林社區服務慕名而來。龍泉驛區華川社區嵌入式養老綜合體，打造“1+N+X”服務模式，設有信息指揮中心、愛心代購中心、慢病管理中心、文化活動管理中心、營養助餐中心及門診部等。華川社區是成都市社區居家養老模式中的佼佼者，此成就離不開華川社區居家養老模式的社會影響。

4 成都市空巢老人居家養老模式發展建議

4.1 推進社區居家養老模式與醫養結合資源有效整合

4.1.1 加強政府與相關主體的溝通聯系

在社區居家養老基礎設施建設方面，政府在加強財政支持的情形下也應制定更多的優惠政策，吸引更多市場主體參與進來，為資本進入養老領域提供更大便利。同時發揮社區、社會組織、醫務社會工作者等主體的積極性和能動性，引進醫養結合資源，加快推進其與社區居家養老模式的有效整合。

4.1.2 加快完善社區相關服務體系建設

首先在硬件設施方面，基于現有的醫養結合資源，整合更新醫療、信息設備，推動高質量設施服務體系建設；其次要提升相關從業人員的水平，提升該行業準入門檻與待遇水平，加強與學校的合作，培養更多專業化人才，完善社區居家養老服務人才體系建設。

推進社區居家養老模式與醫養結合資源有效整合，可以借助先進的醫療設備與專業的醫護人員，將空巢老人的康復訓練、生活作息、醫療救護等活動融合，在大數據平臺跟蹤服務下，充分發揮對空巢老人的生理和心理關懷，真正實現空巢老人的“老有所養”和“病有所醫”。

4.2 促進“互聯網+養老”模式融入社區居家養老

互聯網是當今社會生活中的一大重要工具，同時也是社會生活的一部分，而作為社會發展的新事物，在老年人養老領域的應用還十分有限。雖然全國多地已推出“互聯網+養老”模式的服務，但基本上以智能手環、手機App、智能PAD等終端產品為依托，通過大數據平臺，將老人的需求與社區提供的養老服務資源有機匹配，例如，張家港市推出“虛擬養老院”服務等。而這一有利工具還有待于進一步發掘和合理利用。

針對當前社區居家養老模式供需不匹配的現狀，可發揮當前互聯網信息整合、匹配能力。一方面，完善數據庫系統，利用大數據技術，做好老年人養老需求信息錄入及服務信息匹配，最大限度利用有限資源；另一方面，可以利用互聯網優勢為老年人提供個性化服務，例如，可以利用App發布養老相關信息，使老年人可根據自身需求進行自主選擇，可利用電子追蹤和報警系統，解決老人走失及疾病突發等緊急狀況，同時，可以利用“互聯網+”技術為老人提供心理和精神生活方面的服務。“互聯網+養老”模式的融入將推動社區居家養老模式向更現代化、更智慧化方向發展。

“互聯網+養老”模式融入社區居家養老模式的意義將更為重大，尤其對于空巢老人來說，更是一種陪伴和安慰。而更好的融入，則有賴于各方力量的共同參與和努力，才能使得這一模式取得預期的效益。

4.3 提供多樣化、個性化、有特色的社區居家養老服務

傳統的養老政策主要依靠政府的資金支持，但隨著老齡人口的逐漸增多，政府的財政支出壓力日趨增大，僅僅依靠政府力量很難保證養老人群基本的生活，無法實現政府資金的經濟、社會利益最大化。因此，社區居家養老服務不應該只讓政府買單，而應充分發揮社會各方力量，根據福利多元主義，充分調動政府、社區、家庭以及社會人士等多方力量，吸引企業投資，樹立企業良好的社會形象。

受華川社區“互聯網+養老”模式運行的啟發，加之現代科技與人們生活的聯系日益密切，依托大數據平臺實時監測老人身體健康狀況成為不可阻擋的一股新興力量。如何將互聯網與養老巧妙結合，成為社區居家養老所面臨的共同問題。社區資金有限，無法獨立完成大數據平臺建設；各社區間使用的系統差異導致老人信息無法共享；智能設備缺乏專業人員調試等。要解決技術、資金等方面的問題就需要依靠政府力量，要解決人員配備問題則需要實施人才引進政策。

4.4 調動更多社會力量參與社區居家養老服務

實地調研結果顯示，參與空巢老人社區居家養老模式的社會服務力量占比較少，在此情況下，有關部門可以考慮運用互助養老、志愿服務等模式來增加養老服務的社會力量，其中包含“以老扶老互助模式”“社會志愿組織養老服務”“模擬家庭養老服務模式”等。各類媒體應積極開設老年服務專欄，完善老年體育健身活動場所，支持老年群眾組織開展各種文化娛樂活動，提高老年人精神文化的幸福程度。除此之外，政府及媒體組織還應注重弘揚孝親敬老以及老有所為、老有所養的良好傳統，強化家庭內尊老敬老道德建設，提高社會養老責任意識，多多開展形式多樣的尊老敬老活動，將社會各界力量吸引其中，營造良好的居家養老的社會環境，提高老年人居家養老的幸福指數。

已有研究顯示，江蘇省在積極探索社會力量參與社區居家養老服務領域的經驗具有較大的借鑒意義。比如，南通市崇川區完善運營模式，引導社會力量參與養老服務，通過公建民營，打造“一中心多點”的綜合服務平臺，多方合作并突出第三方服務，上下聯動并形成“線上+線下”的服務模式等；南京市秦淮區公益與產業相融合，創新居家養老發展模式，等等。這些成功的模式對于探索如何調動更多社會力量積極參與空巢老人社區居家養老服務具有重大借鑒意義。