癃暢顆粒結合針刺治療良性前列腺增生

趙 猛，鄭 雪，楊珊珊，孫一諾，劉 征*

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第962 醫院，哈爾濱 150080；3.北京市通州區中西醫結合醫院，北京 101199）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指前列腺間質和上皮細胞進行性增生引起的以排尿障礙為特征的疾病[1]。中醫治療BPH 具有顯著優勢，臨床應用前景廣泛且不良反應小。本研究采用癃暢顆粒結合針刺治療BPH，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年11 月－2019 年2 月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院泌尿外科及針灸科門診的患者共60 例。以隨機單盲法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組年齡（66.86±6.38）歲，病程（21.00±4.05）個月；對照組年齡（67.80±5.97）歲，病程（22.30±5.31）個月。2 組年齡、病程上無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：1）臨床納入病例均應符合吳階平主編的《泌尿外科學》[2]及《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中的診斷標準；2）臨床癥狀以尿頻、排尿困難為主要表現。開始為尿頻，后夜尿次數增加，逐漸出現尿流細、分叉、滴瀝、排尿困難等表現；3）泌尿系超聲檢查顯示前列腺體積較正常增大，體積大于20 g以上者，殘余尿小于60 mL者；4）前列腺觸診下前列腺增大，質硬，表面光滑，中央溝變淺或消失；5）最大尿流量（Qmax）＜15 mL。排除標準：1）有前列腺癌、神經源性膀胱、尿道結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤者；2）合并肝、腎功能異常、精神疾病者；3）治療欠配合者。

1.3 治療方法及檢測指標治療方法：觀察組口服癃暢顆粒（由黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院制劑室生產），每次1 袋（每袋相當于生藥15 g），每日2 次，同時給予針刺治療。取穴：氣海、中極、關元、腎俞、膀胱俞。操作：穴位常規消毒后，協助患者取側臥位，取用0.35 mm×50 mm 安迪牌針灸針（貴州安迪醫療器械有限公司，批號：20171007），氣海、關元、中極行輕捻緩進手法，深度約40 mm，行捻轉刺激法1 min，使針感向會陰部方向放射；腎俞、膀胱俞直刺40 mm，捻轉瀉法激法1 min，以局部有麻脹感、針感向臀部或下肢放射為度。每日1 次，針刺留針時間為30 min。對照組口服舍尼通片（由南京美瑞制藥有限公司生產，國藥準字號：H20000486），每次1 片，每日2 次，2 組患者治療療程均為14 d。檢測指標：分別于治療前及治療14 d 后，對2 組患者Qmax、PRV、PV 進行測定與記錄，并測評I-PSS 評分及QOL 評分。

1.4 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，痊愈：I-PSS總分值降低＞90%，Qmax＞15 mL/s，PRV＜10 mL；顯效：I-PSS 總分值降低70%～89%，殘余尿量減少50%以上或Qmax 值緩解＞30%；有效：I-PSS 總分值降低30%～69%，殘余尿量減少20%以上或Qmax 值緩解＞10%；無效：I-PSS 總分值降低≤30%，殘余尿及Qmax 無明顯變化。總有效率=[（近期控制+顯效+有效）/總數]× 100%。

1.5 統計學方法數據分析使用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計，以均數±標準差（）來表示計量資料，采用t檢驗進行組間及組內的比較，采用秩和檢驗進行等級資料的比較，若P＜0.05 則認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療效果比較見表1。

表1 2 組治療效果比較（n =30） 例

2.2 2 組治療前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 評分比較見表2。

3 討論

舍尼通片是臨床上治療BPH 的常用藥，其主要成分由瑞典純種裸麥花粉提取而成[5]。舍尼通可以松弛尿道平滑肌，增加膀胱逼尿肌收縮力，并對膀胱頸、后尿道有抑制作用，改善小便不利等臨床癥狀[6]，但長久服用，在一定程度上可影響雄激素水平，并可對肝腎功能產生不良影響。而中醫治療BPH 方面有著顯著優勢。癃暢顆粒是我院泌尿外科經驗方，在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院應用二十余載，有著良好的臨床效果。癃暢顆粒以黃芪為主藥，黃芪能補肺，益氣，健脾，利尿消腫，具有調節免疫、利尿、抗衰老等作用[7]。黨參可益氣補中，益肺健脾，具有調節免疫、抑菌、抗腫瘤的作用[8]，與黃芪合用，可以起到補肺氣、利水道的效果。牛膝可補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行，具有抗炎、增強免疫等作用[9]。山萸肉補肝腎，固精縮尿止帶，為補肝腎之要藥，且具有調節免疫、控制血糖的作用。四藥合用，共奏補腎益氣之功。皂角刺消毒透膿，具有抗凝、調節免疫的作用，張長城等[10]通過實驗研究表明其主要活性成分皂角刺皂苷可有效抑制BPH。土茯苓解毒，除濕，對細胞免疫有抑制及利尿、抗炎、抗菌的作用[11]。穿山甲活血消癥，通經，具有降低血管黏稠度及抗炎作用[12]。瞿麥清熱利水，破血通經，具有調節免疫、抗菌、利尿作用[13]。諸藥合用，活血通淋。配合針刺治療，其中氣海為人體元氣聚集之地，具有培元補氣、益腎固精、清利下焦、行氣散滯之功。關元常用于治療泌尿生殖系統疾病，具有培元固本、補益下焦的作用。據報道，針刺關元可雙向調節膀胱逼尿肌和尿道內括約肌，從而影響膀胱控尿功能[14]。中極是膀胱之氣結聚的部位，具有補腎氣、清濕熱、利膀胱之功?，F代研究表明，中極是臨床治療排尿障礙性疾病中最常用的穴位，針刺中極可以松弛膀胱張力[15]。關元與中極配伍合用，可增強補腎培陽之勢[16]。腎俞、膀胱俞均為膀胱經穴，腎俞為腎的背俞穴，是補腎要穴，具有補腎益氣、滋陰壯陽、利水消腫之功，主治泌尿及生殖系統疾病。膀胱俞為膀胱背俞穴，具有調節膀胱氣化和水液代謝的作用，與中極相配，體現俞募配穴原則，諸穴相配達到調節臟腑、通利小便之功效。與對照組相比，癃暢顆粒聯合針刺其效倍增，可顯著改善臨床癥狀，提高病人的生活質量。針藥并用，相得益彰，共同起到補腎益氣，活血散瘀之功，達到通利小便的作用，既有效又經濟實惠，尤其適用于不耐受手術的高齡病人，值得進一步在臨床應用與推廣。

表2 2 組治療前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 評分比較（，n=30） 分

表2 2 組治療前后I-PSS、QOL、Qmax、PRV、PV 評分比較（，n=30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05