腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用比較

河南省光山縣人民醫院（465400）于利文

子宮肌瘤為女性常見生殖系統良性腫瘤，近年來，其發病率逐年增加。經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為子宮肌瘤有效治療方法，選擇合適的麻醉策略尤為重要[1]。腰硬聯合麻醉、持續硬膜外麻醉為子宮肌瘤剔除術常用麻醉方案，其中腰硬聯合麻醉兼具兩者優點，以其起效快、肌松效果好、鎮痛作用強等優勢，臨床應用日益廣泛[2]。本研究選取我院子宮肌瘤患者92例，均行經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，探究腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月～2019年9月子宮肌瘤患者92例，均行經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，隨機數字表法分組，各46例。A組年齡34～62歲，平均年齡（45.83±4.86）歲，體質量45～75kg，平均體質量（56.32±5.06）kg，腫瘤位置：上部16例，中部15例，底部15例，肌瘤直徑1～4cm，平均肌瘤直徑（2.06±0.39）cm，美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級26例，Ⅲ級13例；B組年齡34～64歲，平均年齡（46.43±5.27）歲，體質量45～75kg，平均體質量（57.15±5.49）kg，腫瘤位置：上部17例，中部13例，底部16例，肌瘤直徑1～4cm，平均肌瘤直徑（2.12±0.45）cm，ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級24例，Ⅲ級14例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組舒張壓、收縮壓、心率對比（±s）

附表 兩組舒張壓、收縮壓、心率對比（±s）

指標 組別 例數 麻醉前 麻醉后 手術牽拉時HR（次/min）A組 46 86.94±7.38 85.24±8.49 84.05±8.32 B組 46 88.25±8.16 86.39±9.17 70.16±9.06 t 0.808 0.624 7.659 P 0.422 0.534 ＜0.001舒張壓（mmHg）A組 46 75.38±6.29 59.37±10.14 57.85±9.83 B組 46 76.49±7.08 72.08±8.15 71.08±7.61 t 0.795 6.626 7.218 P 0.429 ＜0.001 ＜0.001收縮壓（mmHg）A組 46 119.25±11.38 95.26±13.17 94.65±12.14 B組 46 121.06±12.47 113.75±12.28 109.84±13.26 t 0.727 6.964 5.731 P 0.469 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 兩組術前0.5h均給予阿托品0.5mg、異丙嗪25mg肌肉注射。①A組給予腰硬聯合麻醉。L2～3椎間隙穿刺，成功后經硬膜外針內置入25G腰麻針，進入蛛網膜下腔，腦脊液流出為確定標準，注入15mg0.5%布比卡因，腰麻后，迅速拔出腰穿針，頭端置硬膜外導管3～4cm。②B組給予持續硬膜外麻醉。L2～3椎間隙穿刺，進硬膜外腔后，頭端置管3～4cm，注入2%利卡多因5ml，是否加量根據患者實際情況而定。

1.3 觀察指標 ①麻醉效果。無任何不適，無內臟牽拉反應，肌肉松弛，順利完成手術為優；輕微不適，輕度內臟牽拉反應，肌肉松弛，需輔助用藥為良；明顯疼痛感，內臟牽拉反應嚴重，肌肉緊張，改全麻為差；將優、良計入優良率。②兩組麻醉前、麻醉后、手術牽拉時舒張壓、收縮壓、心率。③麻醉起效時間、阻滯完全時間。④不良反應。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計數據，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 A組麻醉優良率95.65%（44/46）高于B組的76.09%（35/46），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 舒張壓、收縮壓、心率 麻醉前兩組舒張壓、收縮壓、心率無顯著差異（P＞0.05）；麻醉后、手術牽拉時A組舒張壓、收縮壓低于B組，手術牽拉時A組HR高于B組（P＜0.05）。見附表。

2.3 麻醉起效時間、阻滯完全時間 A組麻醉起效時間（1.19±0.58）min、阻滯完全時間（7.14±2.08）min均短于B組的（5.36±1.27）min、（18.53±5.16）min，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 不良反應 A組不良反應情況：牽拉反應0例，惡心嘔吐0例；B組牽拉反應24例（52.17%），惡心嘔吐9例（19.57%）；A組不良反應發生率低于B組（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤剔除術需采用盆腔深部和陰道操作，要求控制麻醉平面在T6～S4間需阻滯15對以上脊神經，故對麻醉要求較高，要求鎮痛充分，子宮相關肌肉松弛且無內臟牽拉反應[3]。

研究指出，持續硬膜外麻醉完全阻滯平面多在T8～L4間，即椎管旁開始，經蛛網膜絨毛對脊神經根進行阻滯，以脊麻為主，脊神經根外由神經鞘包裹，可導致無法完全阻滯，故麻醉起效緩慢，肌松效果差，且易出現嚴重內臟牽拉反應[4]。而腰硬聯合麻醉可對骶神經進行完善阻滯，完全阻滯T6以下全部脊神經，局麻藥直接進入蛛網膜下腔，對脊神經根、脊髓表面部分、脊根神經節產生不同程度阻滯，可有效減輕內臟牽拉反應，且具有阻滯完善、阻滯速度快、肌松及鎮痛效果好等優勢。

本研究結果顯示，A組麻醉優良率高于B組，麻醉后、手術牽拉時A組舒張壓、收縮壓低于B組，手術牽拉時A組HR高于B組，A組麻醉起效時間、阻滯完全時間短于B組（P＜0.05）。表明與持續硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉應用于經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，具有起效時間短、麻醉效果好的優勢，但血流動力學指標波動較明顯，與李琪等[5]研究一致。持續硬膜外麻醉藥物主要作用于脊椎，無法完全對脊神經進行阻滯，增加麻醉起效時間，且手術過程中常因肌肉緊繃、疼痛對手術產生不良影響。腰硬聯合麻醉完全阻滯T6下脊神經，有效避免持續硬膜外麻醉的不足，減少不良反應狀況發生[6]。本研究中，A組不良反應發生率低于B組（P＜0.05）。表明與持續硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉應用于經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，可降低不良反應發生率低。

綜上可知，與持續硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉應用于經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，具有起效時間短、不良反應發生率低、麻醉效果好等優勢，但血流動力學指標波動較明顯。