急診護士銳器致傷及職業暴露調查分析

天津市靜海區醫院（301600）黃平秀

醫務人員職業暴露，是指醫生護士或其他從事醫療行為的相關人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。銳器損傷無疑是最常發生也是最容易發生職業暴露的一種對醫生和護士的人身損害事件。部分銳器損傷可導致醫護人員發生血源性傳播疾病等職業暴露事件的發生。因此，本研究采用調查問卷的方式對我院急診護士銳器損傷進行調查，了解銳器致傷發生率及致傷原因，為提高急診護理人員自我防護能力提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對天津市靜海區醫院2019年5月在崗護士66人從業期間發生銳器致傷情況進行調查，共發放問卷66例，回收有效問卷61份。61例受調查者中女性56人（91.8%），男性5人（8.2%），平均年齡（31.4±9.8）歲，平均護齡（8.6±7.8）年，本科學歷13人（21.3%），大專學歷41人（67.2%），中專學歷7人（11.5%）。

1.2 調查方法 采用我科自行設計的“急診護理人員銳器致傷原因調查表”，對2019年5月在崗護士66人進行從業期間發生銳器致傷情況進行調查。調查的主要內容包括：急診護理人員基本資料、銳器損傷發生的情形、損傷后處理、是否發生傳染性疾病職業暴露、是否接受過職業暴露防護培訓等。基本資料包括：年齡、性別、學歷、婚姻狀況、職稱、參加工作時間；銳器損傷情形：是否發生過銳器傷、損傷部位、銳器種類、致傷環節、致傷大致時間；傷后處理：傷后是否進行上報、是否發生血源性感染等職業暴露、傷口處理方式。

附表 致傷器械及損傷原因[例數(%)]

附圖 護齡與銳器損傷發生的關系

2 結果

2.1 調查結果 本次調查共發放調查問卷66份，共回收有效問卷61份，回收率為92.4%，61份問卷共報告發生銳器致傷138例次，平均每位被調查護理人員發生2.3例次。

2.2 致傷原因分析 致傷原因主要為縫針刺傷41例次（29.7%），手術刀劃傷24例次（17.4%），剪刀刺傷25例次（18.1%），手術器械損傷例16次（11.6%），其他48例次（34.8%），詳見附表。

2.3 銳器損傷與職業暴露 138例次致傷中共發生傳染性疾病職業暴露18例次，發生率為13.0%，其中乙肝暴露16例次（11.6%），梅毒暴露2例次（1.4%）。18例次中有8例次（44.4%）上報醫院質量控制部門備案，并獲得相應處理，包括抗感染干預、注射免疫球蛋白等。其余10例次未做正確處理，其中7例次僅做傷口簡單沖洗，3例次進行了消毒包扎。

2.4 職業防護培訓與損傷發生風險 61例被調查者中有37人未接受過職業暴露防護培訓，本組患者發生銳器致傷101例次，平均發生率為（2.7±1.3）例次/人，24例接受過培訓護理人員發生銳器致傷37例次，平均發生率為（1.5±0.9）例次/人，接受培訓組護理人員銳器致傷發生率顯著低于未培訓組護理人員（t=3.95，P＜0.05）。

2.5 護齡與銳器損傷發生的關系 隨護士護齡增加，其銳器致傷風險隨之下降，且兩者間存在負相關（rpearson=-0.85，P＜0.0001），見附圖。

3 討論

本研究采用我科自行設計的“急診護理人員銳器致傷原因調查表”對2019年5月在崗護士66人進行從業期間發生銳器致傷情況進行調查，目的在于評估急診護理人員銳器致傷的發生情況，探討銳器致傷的原因及相關因素。研究結果共61份有效問卷，回收率為92.4%，共報告銳器致傷138例次，平均每位被調查護理人員發生2.3例次；致傷原因主要為術中縫針刺傷41例次（29.7%），手術刀劃傷24例次（17.4%），剪刀刺傷25例次（18.1%），手術器械損傷8例次（5.8%），其他40例次（30.0%）。本次調查中，術中縫針刺傷手部的發生率最高，為29.7%，提示縫針為銳器致傷的最主要因素。從損傷原因及情形構成比中可以看出，術中損傷占比重較大。提示手術護士術中配合中應謹慎操作，嚴格按護理操作規范流程進行術中手術配合，避免銳器損傷。

在本次138例次致傷中共發生傳染性疾病職業暴露18例次，發生率為13.0%，其中乙肝暴露16例次（11.6%），梅毒暴露2例次（1.4%）。61例被調查者中有24人接受過職業暴露防護培訓，37例未接受過培訓，接受培訓組護理人員銳器致傷發生率顯著低于未培訓組護理人員（P＜0.05）。研究結果提示，急診護理人員銳器致傷發生率較高，部分銳器致傷導致相關傳染性疾病職業暴露的發生。職業暴露培訓可顯著降低急診護理人員銳器致傷的發生率及職業暴露發生風險。

眾所周知，急診護理人員日常工作中不可避免經常接觸到縫針、空針、剪刀、手術刀等銳利器械，由于不規范操作或操作不當往往容易受到銳器損傷，已消毒銳器損傷對護理人員并無太大影響[1]，但部分損傷發生在術中或術后器械清洗過程中，這種情況下，手術器械已被患者的血液或體液污染，如此時發生損傷極易發生職業暴露[2]，本研究中職業暴露的發生占到損傷的13%，比例較大。提示銳器損傷是職業暴露的重要原因之一。理論上，由于急診護理人員存在較高的銳器致傷風險和職業暴露風險，急診護士對銳器損傷的預防及損傷后處理應有較高的知曉率和傷后處置能力。但眾多研究顯示，急診護理人員對銳器損傷的重視程度嚴重不足，且致傷后缺乏正確的處理措施和報告流程[3][4]。在本次調查研究中，18例次職業暴露中，只有8例次上報醫院質量控制部門備案，并獲得相應處理，包括抗感染干預、注射免疫球蛋白等。其余10例次未做正確處理，其中7例次僅做傷口簡單沖洗；3例次進行了消毒包扎。調查研究結果顯示我院急診護理人員對職業防護的意識淡薄，心存僥幸，認為簡單的針刺或劃傷不會造成感染，這樣的意識將會導致嚴重的后果。不恰當的職業暴露后期處理無疑明顯增加了醫護人員感染傳染性疾病的風險。

本研究中，61例被調查者中有37名護理人員既往未接受過職業暴露防護培訓，24名護理人員接受過防護培訓，接受培訓者發生致傷和職業暴露的風險明顯低于未接受防護培訓組。因此，對于新入職的急診護理人員應積極進行職業暴露防護方面的培訓，降低其發生銳器致傷及傳染性疾病職業暴露的風險。

總之，當前急診護理人員對銳器損傷等可能導致傳染性疾病職業暴露等事件的重視程度不夠，大多數情況下傷后未進行及時上報，且未做到對暴露事件的及時正確處理。因此，應加強急診護理人員職業防護等相關知識宣教工作，切實降低發生銳器損傷致職業暴露相關事件的風險。