新冠肺炎疫情期間“互聯(lián)網(wǎng)+”乳腺癌患者健康教育模式探究

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（410006）吳琴靜 李志強 彭小玉 劉敏蓉 田娟 曾一鳴

2019年12月，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）肆虐湖北武漢，隨即在全國爆發(fā)和蔓延。為了盡快阻斷疫情傳播，國家疾病控制中心將其納入乙類傳染病管理范圍并按甲類傳染病進行預(yù)防和控制[1]。同時在全國各地啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)政策，實施最嚴格的防控措施。乳腺癌發(fā)病率目前位居我國女性惡性腫瘤的首位[2]，給患者帶來沉重的心理負擔，同時其治療如手術(shù)、放療、化療等對女性生理、心理帶來很大的沖擊，因此往往會產(chǎn)生各種擔心、焦慮的心理，患者可能出現(xiàn)拒絕甚至放棄治療的行為。而疫情的爆發(fā)，也給乳腺癌患者的診治帶來了一定的影響，為了保證患者健康教育的連續(xù)性，解決患者的疑難問題并使其心理得到疏導(dǎo)，讓患者能積極的應(yīng)對疾病和治療，我科于2020年4月初開展了一期乳腺癌網(wǎng)絡(luò)直播健康知識講座并對此次講座進行了問卷調(diào)查，以求提高健康教育質(zhì)量，現(xiàn)將調(diào)查情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月～4月在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤中心住院的乳腺癌患者。所有乳腺癌患者均為女性；患者及家屬均知情并自愿參與。納入標準：①明確診斷為乳腺癌；②患者或家屬能獨立或在研究者指導(dǎo)下使用互聯(lián)網(wǎng)進入講座平臺并完成本次問卷；③對本次研究知情了解，并自愿參與研究。排除標準：①合并其他腫瘤的患者；②伴有嚴重肝、腎、心、肺疾病或血液系統(tǒng)疾病者；③存在認知功能障礙或語言表達障礙者。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 本講座由本科室的1名醫(yī)生和2名護士負責進行授課，內(nèi)容主要針對乳腺癌的防治，術(shù)后功能鍛煉及心理輔導(dǎo)等展開講座，講課時長70分鐘，答疑10分鐘，整場講座全程錄制以供后期回看。為了做好疫情期間的健康教育工作，科室通過自行設(shè)計調(diào)查問卷來了解患者對本次健康教育的態(tài)度，了解患者對健康教育的需求及其滿意情況，采用問卷星的形式發(fā)放，責任組長負責落實到參與的每一位患者，調(diào)查內(nèi)容主要包括：被調(diào)查者的基本情況，掌握程度、效果評價、需求現(xiàn)狀、健康教育的形式、不足之處、改進措施來了解患者對本次健康教育的態(tài)度，了解患者對健康教育的需求及其滿意情況等。問卷包括患者的基本情況，需求現(xiàn)狀，健康教育的形式3個維度，共26個條目。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用中文版EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 參與者一般情況 參加健康講座的調(diào)查對象中，年齡構(gòu)成：30～49歲的人群占76.00%；50～59歲的占16.0%；60歲及以上8.0%。學歷情況：大學及以上占30.0%；高中占23.3%；初中及以下占46.7%。經(jīng)濟收入：無固定收入：38.0%；1000～3000元/月，占26.7%；3000～6000元/月占28.6%；6000元及以上/月占6.7%。

2.2 掌握情況及滿意度評價 對健康教育知識掌握情況，掌握主要內(nèi)容的占54%，了解一些知識的占46%。92.31%的參與者對本次線上健康講座內(nèi)容整體滿意，95.6%的參與者認為在疫情期間安排線上講座是合理的。見附表1。

2.3 希望獲取健康知識情況 調(diào)查顯示，參與者希望通過講座了解更多的健康知識，按需求程度排名依次為：①了解放化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對技巧；②功能康復(fù)鍛煉的健康指導(dǎo)及飲食的健康指導(dǎo)；③了解出院后的健康指導(dǎo)及心理調(diào)適等。

2.4 健康教育的方式需求

2.4.1 疫情期間健康教育的方式需求 新冠肺炎疫情防控期間，為了避免人員聚集性傳播，患者的健康教育方式要適當?shù)倪M行調(diào)整，通過對參與者健康教育指導(dǎo)方式的需求進行調(diào)研，患者的接受程度依次是：①線上健康專題直播（可回看）；②錄像、視頻等影像資料；③觀看健康教育科普宣傳冊、圖書；④微信平臺推送相關(guān)知識；⑤電話隨訪；⑥病友會，經(jīng)驗交流；⑦線下健康專題講座。

2.4.2 非疫情期間健康教育的方式需求 調(diào)查顯示，非疫情期間患者的接受程度依次是：①線上健康專題直播（可回看）；②病友會，經(jīng)驗交流；③線下健康專題講座；④錄像、視頻等影像資料；⑤觀看健康教育科普宣傳冊、圖書；⑥微信平臺推送相關(guān)知識；⑦電話隨訪。線上直播不受空間和時間的限制，可以重復(fù)收看，可滿足不同患者的需求，同時也為病友與醫(yī)護交流提供了更為新穎便捷的方式，提升了健康教育水平。見附表2。

附表1 教育程度與掌握程度的關(guān)系

附表2 疫情期間及非疫情期間健康教育方式的需求情況

2.5 線上直播不足之處 被調(diào)查者認為線上直播平臺不穩(wěn)定，出現(xiàn)卡頓的現(xiàn)象的占38.33%，認為線上講座互動效果不如線下講座的占21.67%，認為直播講座過于單一的占18.33%，認為服務(wù)程序過于繁瑣的占21.74%。

2.6 改進方面

2.6.1 健康教育者的需求 調(diào)查顯示，更多的被調(diào)查者希望醫(yī)生能參與到健康教育的行列中來，希望醫(yī)生擔任健康教育者的占35%，希望專職健康教育人員擔任健康教育者的占25%，希望營養(yǎng)師擔任健康教育者的占20%，希望護士擔任健康教育者的占20%。

2.6.2 其他 參與者希望繼續(xù)改進講課講座的方式，能將功能鍛煉做成視頻在微信群內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)的占78.33%，希望健康教育講座時間安排在下午的占66.67%，希望建立乳腺微信群以便后期咨詢指導(dǎo)的占85%。

3 討論

據(jù)相關(guān)報道，隨著現(xiàn)在治療手段的不斷提升，乳腺癌的5年生存率已經(jīng)達到85%[3]。乳腺癌生存者逐年遞增，加之其生存期逐漸延長，越來越多的乳腺癌生存者有健康教育的需求，患者隨時有問題需要得到解決。因此我們對于這一類型的患者要有針對性的開展健康講座。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者其年齡主要集中在30～49歲之間，學歷低以及收入低的參與者在本調(diào)查中的占比高于學歷高和收入高的參與者，文化程度高的女性對健康講座掌握情況要好于文化程度低的女性，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示文化程度與掌握程度呈正相關(guān)，即在調(diào)查的這150例人群中，掌握程度隨著文化程度的增加而增強（Spearman秩和檢驗的P=0.001）。學歷越高，對講座內(nèi)容掌握的程度越好。侯俊宸等[4]研究表明：文化程度較高的女性，大部分屬于學習及認知能力相對較高的群體，對乳腺癌知識的認知度也高，所以更容易接受和掌握新的健康教育知識。杜密蘭[5]通過研究發(fā)現(xiàn)，文化程度和收入均是影響乳腺癌發(fā)生的重要因素，這類女性由于收入水平低沒有更多的錢去進行體檢，且對乳腺癌癥狀的認識不足，往往在出現(xiàn)乳房腫塊才會去就診，容易錯過最佳的治療時機。預(yù)防大于治療，在乳腺癌防治這一塊，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該關(guān)注文化程度不高且收入較低的女性群體，從醫(yī)院走向社區(qū)，走向基層，為廣大的女性同胞傳播乳腺健康知識。

本次調(diào)查表明，乳腺癌患者對健康教育需求與吳靜[6]研究報道的乳腺癌健康教育知識的需求一致，參與者首先希望了解放化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對技巧，分析原因可能是參與者希望更多的了解自身疾病的進程，希望達到一個最佳的康復(fù)效果。醫(yī)護人員應(yīng)提高乳腺癌患者癥狀管理需求的認識，采取前瞻性的預(yù)防措施，做到癥狀的早識別，早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而延長患者的生存期和生活質(zhì)量。其次參與者希望了解飲食知識和功能康復(fù)鍛煉的健康指導(dǎo)，分析原因可能是患者希望通過改善日常的飲食起居，科學的功能鍛煉，提高自身免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。醫(yī)護人員可以有針對性地開展健康教育活動，并將相關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為視頻、科普手冊等，便于乳腺癌患者更好的理解和掌握。最后參與者還希望開展心理健康指導(dǎo)，樹立抗癌信心，乳腺癌患者大多經(jīng)歷了手術(shù)及放化療，脫發(fā)、形體改變等過程，導(dǎo)致患者自尊心受損，自卑、無助、焦慮等。醫(yī)護人員應(yīng)適度地在講座中增加心理護理的內(nèi)容，組織病友互助會等，讓病友之間相互鼓勵和交流，讓患者和家屬積極主動的、有意識地調(diào)整自己的心態(tài)。

疫情期間以及非疫情期間大多數(shù)參與者希望通過線上直播了解乳腺癌相關(guān)的健康知識，分析原因主要是疫情期間不宜聚集，而非疫情期間通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行線上直播打破了地域和時間的限制，患者及家屬可以在病房，可以在做治療時，甚至出院后在家中也能隨時隨地收看，相對方便和自由，直播具備回放功能，彌補了部分掌握不好患者的遺憾，需要時可以隨時重復(fù)收看，為醫(yī)患建立無障礙溝通，使患者獲得高效快捷的而全方位的健康指導(dǎo)。

醫(yī)護人員要拓寬乳腺癌患者健康教育的途徑，醫(yī)院要充分將微信公眾號、官網(wǎng)、微博、微信、抖音新媒體等利用起來進行乳腺癌健康教育。其中，微信作為現(xiàn)在國內(nèi)接受程度最高，覆蓋率最大的通信服務(wù)工具，可以通過平臺建立微信群，關(guān)注公眾號等來推送健康教育知識，還能一對一指導(dǎo)和解疑。由科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士來進行管理。此外，每次講座可以進行錄制，剪輯好后可以放到各個網(wǎng)絡(luò)平臺，以便需要的病友進行回看，慢慢消化。

4 小結(jié)

目前的新冠肺炎疫情雖較前有所改善，但境外輸入形勢嚴峻，疫情防控依然不容松懈，這就需要醫(yī)務(wù)工作者不斷改進和創(chuàng)新健康教育方式，滿足乳腺癌患者的需求，本研究顯示，在疫情期間，大多數(shù)乳腺癌患者希望通過“互聯(lián)網(wǎng)+”健康講座的方式改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，醫(yī)生和護士應(yīng)聯(lián)合起來共同扮演好健康教育者這一角色，在努力提升健康教育水平的同時最大限度的降低感染的發(fā)生。