意念與模仿行為訓(xùn)練在男性精神分裂癥患者恢復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用

河南省駐馬店市精神病醫(yī)院（463000）楊云霞

精神分裂癥（SP）是基因遺傳與其他因素共同作用導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作性精神疾病，患者表現(xiàn)為行為、意志、思維等方面異常，且隨著病程延長(zhǎng)患者病情可出現(xiàn)加重現(xiàn)象，甚至引發(fā)精神衰退，且男性SP患者多伴有沖動(dòng)行為，依從性差，嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸[1]。而處于SP恢復(fù)期患者的病情得以控制，除藥物維持治療外，予以合理有效的護(hù)理干預(yù)改善患者依從性、社會(huì)功能等，對(duì)患者健康有重要意義。本研究將其應(yīng)用于男性SP患者恢復(fù)期，分析護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年11月我院男性SP恢復(fù)期患者120例，依據(jù)建檔時(shí)間不同分兩組，各60例。研究組年齡20～59歲，平均（38.47±9.18）歲；病程2～6年，平均（3.98±0.97）年。常規(guī)組年齡21～60歲，平均（40.39±9.63）歲；病程2～7年，平均（4.06±1.01）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②主要癥狀得到控制，大體功能評(píng)定量表（GAF）＞61分，患者活動(dòng)能力正常；③家屬知情本研究，已簽署同意書；④排除伴有嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯、長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用抗精神藥物、急性SP者。

1.3 方法 均予以非典型抗精神病藥物治療。

1.3.1 常規(guī)組 予以精神科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者入院宣教、日常生活護(hù)理、心理護(hù)理、安全護(hù)理、飲食干預(yù)、服藥指引、睡眠護(hù)理、工娛干預(yù)等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以意念與模仿行為訓(xùn)練，由專科醫(yī)師、心理咨詢師、培訓(xùn)合格的護(hù)理人員組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行計(jì)劃干預(yù)，對(duì)患者分組，每組6～8名患者，30～45min/次，2次/d，5d/周，共訓(xùn)練8周，具體如下：①注意力訓(xùn)練，冥想呼吸放松：選擇安靜舒適的房間，播放輕柔舒緩的音樂(lè)，取舒適姿態(tài)，輕閉雙眼，進(jìn)行全身心的放松訓(xùn)練。初次訓(xùn)練時(shí)由團(tuán)隊(duì)人員示范，指導(dǎo)患者腹式呼吸，讓意念隨音樂(lè)進(jìn)行自身身體與思維舒展，想象能讓自己放松的情景，總結(jié)冥想后感受。凝視：將兩組相似的圖片放在患者眼前，指導(dǎo)患者找出不同，以患者恢復(fù)情況予以不同程度的提示，直至患者可獨(dú)立找出不同，用時(shí)越少，提示患者注意力水平越高。②記憶訓(xùn)練、感觀記憶：選擇文字或圖片等，告知患者相應(yīng)物品的內(nèi)容，指導(dǎo)其反復(fù)觀看，5s后引導(dǎo)患者說(shuō)出剛才所看到的東西，通過(guò)此種方法定期將SP用藥等知識(shí)反復(fù)告知患者并強(qiáng)化記憶，潛移默化地記憶意念，提升依從性；回憶訓(xùn)練：每周進(jìn)行生活記錄、回顧，激發(fā)患者記憶，通過(guò)回憶往事進(jìn)行自我反思，體會(huì)分享的快樂(lè)；定期組織看新聞、電影，保持與外界的互動(dòng)、認(rèn)知，獲取信息以提升記憶力。③思維訓(xùn)練、閱讀理解：定期組織患者閱讀書籍、詩(shī)歌、圖文識(shí)字等，指導(dǎo)患者理解所讀內(nèi)容，閱讀過(guò)程中可提高其邏輯思維能力；解答問(wèn)題：利用換位思考的形式進(jìn)行問(wèn)答干預(yù)，列舉實(shí)際問(wèn)題（藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理等），讓患者給出解決方案，學(xué)會(huì)自我管理。④生活自理模仿行為訓(xùn)練：演示疊被子、洗漱、打掃衛(wèi)生等，反復(fù)演示至患者能正確模仿與實(shí)際操作，循序漸進(jìn)，保證患者獨(dú)立完成各項(xiàng)生活自理項(xiàng)目。⑤技能示范訓(xùn)練：定期組織患者參與唱歌、健康操、益智游戲等活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)演示后指導(dǎo)患者模仿訓(xùn)練，直至患者能主動(dòng)參與活動(dòng)，提高思維等各方面能力。⑥社交能力訓(xùn)練：以情景模擬訓(xùn)練為主，如何進(jìn)行社交禮儀、與人商量、學(xué)會(huì)傾聽等訓(xùn)練，指導(dǎo)人際交往技巧，交談時(shí)目光對(duì)視、注意體態(tài)、語(yǔ)調(diào)及語(yǔ)氣變化等一系列訓(xùn)練，改善交流方式，提高人際溝通能力。

1.4 觀察指標(biāo) ①依從性。制定用藥、飲食、配合操作與檢查等依從性問(wèn)卷，共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，共50分，依從：40～50分；部分依從：25～39分；不依從：＜25分，依從、部分依從計(jì)為總依從率。②病情程度，使用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分，包括陽(yáng)性與陰性癥狀、一般精神病理學(xué)癥狀，共30條，7級(jí)評(píng)分法，得分越高，病情越重。③自知力。自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）評(píng)分，共11項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，評(píng)分范圍0～22分，評(píng)分越低，自知力存在越弱。④社會(huì)功能。住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI），分為3個(gè)因素：日常生活能力、活動(dòng)性與交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能，共12條，每條0～4分，總分48分，評(píng)分越高，社會(huì)功能越好。

附表 干預(yù)前后兩組PANSS、ITAQ評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表 干預(yù)前后兩組PANSS、ITAQ評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別（n=60）PANSS評(píng)分 ITAQ評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 治療后研究組 120.04±8.2582.36±6.2110.46±2.6819.25±2.02常規(guī)組 118.25±7.9191.25±7.0311.05±2.5417.01±2.41 t 1.213 7.341 1.238 5.518 P 0.228 ＜0.001 0.218 ＜0.001

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 研究組總依從率90.00%（54/60）高于常規(guī)組的71.67%（43/60）（χ2=6.508，P=0.011）。

2.2 病情程度、自知力 干預(yù)后研究組PANSS評(píng)分低于常規(guī)組，ITAQ評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.3 社會(huì)功能 干預(yù)前，研究組與對(duì)照組SSPI評(píng)分比較，（22.64±3.16）VS（23.25±3.07），無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SSPI評(píng)分為（35.87±4.25）分，高于常規(guī)組的（29.17±5.03）分（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，SP患者預(yù)后情況與社交能力、認(rèn)知障礙密切相關(guān)[3]。患者在長(zhǎng)期住院治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的主觀意識(shí)減退、情感淡漠、自理能力差等，SP恢復(fù)期患者陰性癥狀仍存在，而男性患者依從性差，并且缺失社會(huì)功能，給予輔助心理社會(huì)干預(yù)，對(duì)改善其認(rèn)知與預(yù)后、提高社會(huì)適應(yīng)能力有重要意義[4]。

在精神科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以意念與模仿行為訓(xùn)練干預(yù)，可提高護(hù)理干預(yù)豐富性與質(zhì)量，作為一種集心理、康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)功能鍛煉于一體的綜合性措施，能充分發(fā)揮改善認(rèn)知與提高社交能力，護(hù)理效果顯著。本研究將其應(yīng)用于男性SP恢復(fù)期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總依從率、ITAQ評(píng)分高于常規(guī)組，說(shuō)明意念與模仿行為訓(xùn)練可提高患者依從性，改善患者自知力。此外，干預(yù)后研究組SSPI評(píng)分高于常規(guī)組，表明此干預(yù)模式還可提高患者社會(huì)功能。患者在模仿行為訓(xùn)練中逐步掌握日常生活與各種技能行為，提高自信心，然后進(jìn)行社交行為情景模擬訓(xùn)練，針對(duì)性改善患者社交技巧，促進(jìn)社會(huì)功能改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組PANSS評(píng)分低于常規(guī)組，說(shuō)明在意念與模仿行為訓(xùn)練的一系列意念與行為改善下，可影響疾病轉(zhuǎn)歸，減輕患者病情程度，促進(jìn)身心健康恢復(fù)。

綜上所述，意念與模仿行為訓(xùn)練應(yīng)用于男性SP恢復(fù)期患者，不僅可提高患者依從性，改善病情與自知力；還可提高患者社會(huì)功能。