基于德爾菲法HIV/AIDS 中醫證候專家問卷分析

王 興，李 欽，周 青，葉 芳，曲 源，溫偉波

（1.云南中醫藥大學第一附屬醫院/云南省中醫醫院中心實驗室，云南 昆明 650021；2.云南中醫藥大學基礎醫學院，云南 昆明 650500；3.臨翔區中醫醫院中醫藥治療艾滋病項目辦公室，云南 臨滄 677000）

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種嚴重危害人類健康、致死率極高的傳染病。目前公認的有效治療艾滋病的方法是高效抗反轉錄病毒療法（highly active antiretroviral therapy，HAART）[1]，該療法可以有效的抑制HIV 病毒復制，重建HIV/AIDS 患者免疫功能。但由于HARRT 治療藥物的毒副作用、耐藥及免疫重建不良等嚴重影響患者的生存質量，所以中醫藥的介入成為有效的輔助治療方法[2]。近年來中醫藥防治艾滋病顯示出一定的潛力和良好的應用前景，但艾滋病存在臨床表現繁多，辨證分型復雜，證型不規范等問題，一定程度上阻礙了中醫藥防治疾病的發展[3，4]。為此本研究在前期文獻研究的基礎上，采用德爾菲法對艾滋病中醫癥狀和體征（含舌脈）通過3輪專家咨詢修正、補充，依靠專家的共識，初步明確艾滋病常見癥狀及體征（含舌脈），為進一步建立艾滋病中醫證候量化診斷標準提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2020 年2～8 月根據權威性、代表性與廣泛性原則，充分考慮專家的地區代表性及學科代表性遴選專家，本研究遴選的16 位專家是來自北京市、河南省、四川省、云南省、新疆省、廣西省的中醫藥防治艾滋病專家或中醫臨床專家。

1.2 方法

1.2.1 制定專家問卷內容 通過中國學術期刊全文數據庫（china national knowledge infrastructure，CNKI）、維普期刊資源整合服務平臺（vip journal integration platform，VIP）檢索1999 年1 月～2018 年12 月發表的有關于艾滋病中醫癥狀、體征（含舌脈）描述的文獻。按照有癥狀、體征或舌脈且有病例數的要求共納入文獻57 篇。所納入文獻提據朱文鋒版主編《中醫診斷學》、吳勉華主編的《中醫內科學》、姚乃禮主編的《中醫癥狀鑒別診斷學》第二版，對各癥狀、體征（含舌脈）描述進行了合并、修改、刪除等規范化處理，最終確定177 個指標條目，采用半開放式的形式，制定成《HIV/AIDS 的中醫癥狀和體征（包括舌像、脈像）調查表》問卷進行第一輪專家咨詢，對每輪專家反饋的意見進行補充、修正后進行下一輪咨詢。

1.2.2 專家評價方法 專家的可靠性由專家的權威程度、積極系數、專家意見集中程度、專家協調程度來衡量[5]。①專家權威程度：專家的權威程度由權威系數（Cr）表示，Cr 由專家對方案做出的判斷依據（Ca）和專家對問題的熟悉程度（Cs）共同決定；權威系數計算公式為Cr=（Ca＋Cs）/2，專家判斷依據系數（Ca)分為理論分析（判斷系數分別為0.3、0.2、0.1）、工作經驗（判斷系數分別為0.5、0.4、0.3）、從同行處了解（判斷系數均為0.1）和個人直覺（判斷系數均為0.1），專家的熟悉程度系數（Cs）是指專家對指標的熟悉程度，分為5 個等級，即：很熟悉、熟悉、-般、不熟悉、很不熟悉，并分別賦值為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2分[6]。②專家的積極系數：以發放的回收率表示，即專家積極系數=收回的問卷調查份數/發出的問卷調查份數×100.00%。回收率越高，說明專家的積極系數越高。③專家意見集中程度：專家咨詢指標條目采取Likert-scale（李克特量表）[7]“五分法”，即“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”分別賦值為：5、4、3、2、1 分進行評分，專家意見的集中程度由專家對咨詢指標的均數（）表示越大表明集中程度越高。④專家協調程度：○a 變異系數：變異系數（CV）說明專家對某一指標重要性評價的波動程度，可反映專家對某條目判斷意見的一致性，或是否存在分歧及分歧的程度，CV 越小說明專家的協調程度越高[8]。○b 協調系數：用肯德爾和諧系數（W）表示，W 值為0～1，W 越接近1，表示專家對所咨詢的全部指標協調程度越好，反之，表示專家意見協調程度越低[9]。

1.2.3 問卷信度分析 克朗巴赫系數（Cronbach's α）是一個統計量，是評價量表中指標得分間的一致性，屬于內在一致性系數，是最常用的信度測量方法[10]。

1.3 統計學方法 采用Excel 表錄入專家調研情況數據信息，通過審查、修改，確定沒有錯誤后封鎖數據庫，并采用SPSS 22.0 進行統計分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家的一般情況 此次研究的16 名專家是來自北京市、河南省、四川省、云南省、新疆省、廣西省的中醫藥防治艾滋病專家及中醫臨床專家（流行病學研究方向）。其中北京2 名，占12.50%；廣西1 名，占6.25%；河南3 名，占18.75%；四川1 名，占6.25%；新疆1 名，占6.25%；云南8 名，占50.00%；男性11名，占68.75%；女性5 名，占31.25%；參與咨詢的專家年齡37～92 歲，平均年齡（54.81±12.30）歲；教授/主任醫師13 名，占81.25%；副教授/副主任2 名，占12.50%，主治醫師1 名，占6.25%；中醫藥防治艾滋病專家14 名，占87.50%，中醫臨床專家2 名，占12.50%；工作年限13～60 年，平均工作年限為（30.06±11.68）年。

2.2 專家積極系數 第一輪共發放專家咨詢問卷16份，收回16 份，均為有效問卷，回收率為100%；第二輪、第三輪共發放專家咨詢問卷16 份，回收14份，均為有效問卷，回收率為87.50%。

2.3 專家權威度 本研究的專家權威度采用自評的方式進行評分，第一輪專家熟悉程度系數Cs 為0.950，判斷系數Ca 為0.963,故專家權威程度系數Cr 為0.977；第二輪專家熟悉程度系數Cs 為0.943，判斷系數Ca 為0.971,故專家權威程度系數Cr 為0.957；第三輪專家熟悉程度系數Cs 為0.957，判斷系數Ca 為0.943，故專家權威程度系數Cr 為0.950。

2.4 專家意見集中程度 第一輪的問卷均數波動于2.313～4.688，第二輪的問卷均數波動于2.857～4.857，第三輪的問卷均數波動于3.000～4.786；對發放問卷并回饋分析，經課題組商榷，第二輪增加專家第一輪的意見“皮損”條目，并刪除每輪均數＜3.000的指標，不列入備選指標，見表1～表3。

2.5 專家意見協調程度 變異系數：第一輪變異系數波動于0.102～0.541，第二輪的變異系數波動于0.075～0.451，第三輪的變異系數波動于0.089～0.371；對發放問卷并回饋分析，結合各位專家的批注和補充意見，經課題組商榷，對第一輪變異系數≥0.500 的指標、第二輪變異系數＞0.350 的指標、第三輪變異系數＞0.350 的指標予以刪除，不列入備選指標，見表1～表3；協調系數：第一輪的肯德爾協調系數為0.265（χ2=740.958，P=0.000）；第二輪的肯德爾協調系數為0.278（χ2=545.105，P=0.000）；第三輪的肯德爾協調系數為0.280（χ2=510.486，P=0.000）。

表1 HIV/AIDS 癥狀、體征專家咨詢結果

表1 (續)

表2 HIV/AIDS 舌象專家咨詢結果

表3 HIV/AIDS 脈象專家咨詢結果

2.6 問卷信度 本研究的Cronbach's α 第一輪為0.996，第二輪為0.989，第三輪為0.986。

3 討論

德爾菲法[11]，即專家咨詢法，它是采用匿名的方式廣泛征求專家的意見，經過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐漸趨向一致，最后根據專家的綜合意見，對評價對象作出評價的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。該方法能較為廣泛的收集具備一定臨床經驗的專家意見，避免了權威人士觀點對其他人的影響，又能反映專家的真實想法[12，13]。德爾菲法為中醫證候標準化研究提供了客觀的、科學的研究方法[14]。艾滋病是累及多系統的全身性疾病，證候繁多，臨床表現復雜，沒有統一的標準，采用德爾菲法，通過專家的集體作用，取長補短，能為艾滋病中醫證候量化、標準化研究提供較為客觀的、可靠性的、統一的意見。

本研究采取德爾菲法對16 位專家進行了三輪調查。參加本研究的專家來自全國6 個不同省市，具有廣泛代表性和地域性。以往研究報告中，50%的回收率可以用于分析和報告的基本比例，60%的回收率為較好，70%為非常好的比例[15]。本研究問卷回收率即三輪專家積極系數分別為100%、87.50%、87.50%，表明了本研究專家積極程度高，專家對于此項調查給予高度重視。此外，本研究的三輪專家權威系數分別為0.977、0.957、0.950，根據Cr≥0.700為可接受值，且權威系數與預測精度呈一定的正函數關系[5]。因此，本次研究的三輪調查結果均表明專家在本專業的理論和實踐均具有較高水平，專家對此次評估內容的權威程度較高。本研究專家問卷第一輪的均數波動于2.313～4.688，第二輪為2.857～4.857，第三輪為3.000～4.786；第一輪的變異系數波動于0.102～0.541，第二輪的為0.075～0.451，第三輪的為0.089～0.371，表明了三輪專家對問卷指標的評價均數逐漸增高，變異系數逐漸降低，提示專家對指標條目的意見逐漸統一，集中程度高，一致性好。本研究三輪問卷獲得的協調系數分別為0.265，0.278，0.280，表明專家對所有指標的意見具有一致性。本研究的三輪專家問卷的Cronbach's α分別為0.996，0.989 及0.986，根據該系數只要＞0.7 就表示可以接受，而0.8 以上均屬于高信度的標準[16]，提示三輪專家問卷較高的內部一致性程度高，問卷質量好，可靠性高。

綜上所述，本次問卷調查明確HIV/AIDS 常見證候指標體系，可以構建HIV/AIDS 中醫證候調查表，為開展HIV/AIDS 中醫證候診斷標準化研究提供參考。