丙泊酚聯合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的麻醉效果

熊開亮

（九江市永修縣中醫院麻醉科，江西 永修 330300）

子宮肌瘤（uterine fibroid）是常見的婦科良性腫瘤[1]。近年來子宮肌瘤發生率不斷升高，且趨于年輕化，多數患者要求保留子宮，子宮肌瘤剔除術成為臨床最理想的治療手段[2]。臨床傳統采用開腹手術治療，但是對患者創傷大，會增加患者的痛苦，術后并發癥多，影響患者的康復[3]。而隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡子宮剔除術以其創傷小、恢復快等優點被臨床廣泛應用。但是腹腔鏡麻醉方式的選擇存在爭議，如何科學合理選擇，緩解患者疼痛，減少不良反應，減輕手術應激反應，降低手術風險，確保手術順利進行是關鍵[4]。本研究選擇2018 年1 月～2020年1 月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的84 例患者為研究對象，分析丙泊酚聯合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的鎮痛、麻醉作用及不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月在九江市永修縣中醫院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的84例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組年齡23～48 歲，平均年齡（41.50±4.43）歲；肌瘤直徑4.12～9.45 cm，平均肌瘤直徑（6.54±1.18）cm；肌壁間肌瘤16 例，黏膜下肌瘤14 例，漿膜下肌瘤12 例；單個肌瘤20 例，多發性肌瘤22 例。觀察組年齡24～47 歲，平均年齡（42.01±4.69）歲；肌瘤直徑4.50～9.38 cm，平均肌瘤直徑（6.45±1.21）cm；肌壁間肌瘤17 例，黏膜下肌瘤15例，漿膜下肌瘤10 例；單個肌瘤23 例，多發性肌瘤19 例。兩組患者的年齡、肌瘤直徑、肌瘤位置以及數目比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床子宮肌瘤診斷標準，且經超聲診斷確診[5]；②均進行腹腔鏡剔除術。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②排除消化道潰瘍史、血液性疾病；③長期服用鎮痛藥者；④本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在手術前4～6 h 禁食，5 h 禁飲[6]，并檢測血壓、心率、心電圖，連接靜脈通路之后給予阿托品注射劑（湖北興華制藥有限公司，國藥準字H42020590，規格：1 ml）0.5 mg，肌肉注射；同時注射用苯巴比妥鈉（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501，規格：0.1 g）100 mg，肌內注射。給予3 min 吸氧后，采用丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360，規格：50 ml∶500 mg）進行麻醉誘導，劑量2 mg/kg，靜脈注射，術中丙泊酚6～8 mg/（kg·min）持續靜脈輸入，術前5 min 停止輸入。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml∶50 μg），劑量0.5 μg/kg 進行麻醉，之后以0.6～0.7μg/（kg·min）維持，術前5 min停止輸入。

1.4 觀察指標 比較兩組鎮痛效果、麻醉起效時間、疼痛評分（VAS）、意識恢復時間、清醒時間、自主呼吸時間、血漿黏度、動脈壓（MAP）、心率（HR）以及不良反應（惡心、嘔吐、尿潴留、寒顫）發生情況。鎮痛效果[7]：①優：術中患者無任何疼痛感或不適感，同時其肌松恢復程度比較好；②良：術中存在輕度疼痛或不適感，必須對其予以輔助性鎮痛藥物，以確保手術順利進行；③差：術中患者存在極為明顯的疼痛，必須改變麻醉方式，總有效率=（優+良）/總例數×100%；VAS 評分[8]：數字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 輕度疼痛、4～6 分中度疼痛、6 分以上重度疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計軟件包進行處理，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床鎮痛效果比較 觀察組鎮痛總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床鎮痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組麻醉起效時間和術中疼痛評分比較 觀察組麻醉起效時間、術中VAS 評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉起效時間和術中疼痛評分比較（±s）

表2 兩組麻醉起效時間和術中疼痛評分比較（±s）

2.3 兩組麻醉效果比較 觀察組意識恢復時間、清醒時間、自主呼吸時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉效果比較（±s，min）

表3 兩組麻醉效果比較（±s，min）

2.4 兩組術中血流動力、MAP 以及HR 比較 觀察組術中血漿粘度、MAP、HR 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術中血流動力、MAP 以及HR 比較（±s）

表4 兩組術中血流動力、MAP 以及HR 比較（±s）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤通常采用剔除術治療，尤其是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷小、疼痛輕、恢復快，在臨床應用較為廣泛。隨著醫療服務意識的提高，腹腔鏡手術對麻醉和鎮痛的要求和安全性評估等提出更高的要求，術后早日蘇醒、鎮痛效果和降低不良反應、術中是保障患者血流動力學穩定成為手術成功的關鍵[9]。麻醉藥的科學選擇至關重要。

目前，臨床常用麻醉藥有丙泊酚、舒芬太尼等。丙泊酚麻醉效果短，起效快，血藥濃度降低快、血漿清除率高[10]，但是對患者外周血管擴張、運動中樞抑制等具有一定的抑制作用，患者容易出現心率減慢、血壓降低等不良癥狀[11]。舒芬太尼給藥1～2 min 即可實現腦部供血平衡，且消除半衰期較短。同時常規劑量不會產生呼吸抑制，且對心血管基本無影響。因此，舒芬太尼屬于形性鎮痛藥，雖然鎮痛時間相對較差，膽藥效較持久，代謝快，術后蘇醒早[12]。臨床單一藥物麻醉、鎮痛，具有一定的效果，但是效果往往受到限制[13]。因此，聯合用藥成為新的研究方向，同時聯合用藥是否可實現良好的麻醉、鎮痛以及降低不良反應成為當前臨床研究的重點[14]。舒芬太尼聯合用藥所引起的呼吸抑制程度、持續時間等與聯合藥物的藥理相關，選擇復合麻醉藥物時應注意兩者的相互作用，以免影響臨床應用安全性。

本研究結果顯示，觀察組鎮痛優良率為95.23%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），提示丙泊酚聯合舒芬太尼可提高鎮痛效果優良率，減輕患者疼痛反應，確切的效果，該結論與王慧慧等[15]研究結果相近。同時觀察組麻醉起效時間、術中VAS 評分小于對照組（P＜0.05），表明聯合丙泊酚和舒芬太尼麻醉起效快，術中疼痛度輕，可減輕疼痛應激反應。觀察組意識恢復時間、清醒時間、自主呼吸時間均短于對照組（P＜0.05），表明聯合應用丙泊酚和舒芬太尼聯合術后患者意識恢復快，清醒和自主呼吸時間縮短。同時觀察組術中血漿粘度、MAP、HR 均高于對照組（P＜0.05），提示聯合麻醉患者血流動力學相對穩定，可減小單純丙泊酚造成的血管擴張、心率、動脈壓降低等反應，進一步提示對患者刺激小，應激反應輕，該結論與曹俊浩等[16]的報道基本一致。此外，觀察組不良反應發生率為4.76%，低于對照組的11.90%（P＜0.05），表明丙泊酚和舒芬太尼聯合應用不良反應少，安全性較好。

綜上所述，丙泊酚聯合舒芬太尼可提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的鎮痛效果，縮短麻醉起效時間，減輕術中疼痛評分，縮短意識恢復和清醒以及自主呼吸時間，減小對血流動力學和心率以及動脈壓的影響，且可降低不良反應發生率，應用有效性和安全性較好。