小組模式結合Teach-back 法在老年干部病房糖尿病患者健康教育中的應用

郭彥雪，閆雅鳳

（中國人民解放軍總醫院第二醫學中心內分泌科，北京 100853）

近年來，隨著我國人口老齡化與生活方式的改變，糖尿病的患病率逐年上升，2013 年已上升至全國人口的10.4%，且正在以每年1‰的速度增長[1]。健康教育在糖尿病患者中至關重要，尤其是老年干部病房2 型糖尿病患者，大多具有較高的知識水平和人生閱歷，年齡大、病程長、記憶力減退、心理特點復雜多樣，退休后大多會出現失落感、被忽視感[2]。針對這一特殊人群，如何在提高糖尿病健康教育效果的同時又滿足患者的心理需求，需要臨床不斷的實踐。國外的糖尿病健康教育經過幾十年的發展，已經形成了完整的體系。我國多數以灌輸式教育為主，單向輸出，缺乏互動，只注重宣教，對患者是否真正理解宣教內容并內化為自己的知識關注較少。Teach-back 法又稱回授法，主要指患者在接受教育后，運用自己的語言來復述對重點內容的理解或演示操作，若發現理解有偏差，則由宣教者及時糾正錯誤信息，直至患者對宣教內容完全理解并掌握[3]。為此，本研究選擇我院收治的老年干部病房患者展開研究，旨在觀察小組模式結合teach-back 法在老年干部病房糖尿病中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～8 月中國人民解放軍總醫院第二醫學中心老年干部病房就診的糖尿病患者126 例作為研究對象。納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準，且具有3 年以上病程；②患者具有有效的溝通能力。排除標準：①生活不能自理者；②患者有認知障礙，無法配合者。將2019 年1～4 月收治的63 例患者作為對照組，2019 年5～8 月收治的63 例患者作為實驗組。兩組患者均為男性，對照組年齡65～89 歲，平均年齡（74.22±0.46）歲；住院時間24～58 d，平均住院時間（36.12±13.43）d；病程3～34年，平均病程（20.12±0.98）年。實驗組年齡64～91歲，平均年齡（75.02±0.24）歲；住院時間26～63 d，平均住院時間（34.26±14.54）d；病程3～32 年，平均病程（18.76±1.32）年。兩組年齡、住院時間、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用小組模式進行健康教育，患者入院后，填寫糖尿病知識測試問卷，由內分泌科護士每周一、周四下午利用30 min 時間集中進行健康教育，共6 個單元，3 周為一個輪次。如果時間沖突，患者可選擇參加下一輪次的健康教育。每次授課為1個單元，分為基礎知識、飲食、運動、用藥、自我監測和并發癥知識。同時，為患者建立健康檔案，出院前再次填寫糖尿病知識測試問卷，采用電話隨訪方式于出3 個月后進行隨訪。

1.2.2 實驗組 采用小組模式結合teach-back 法進行健康教育。①對全體內分泌科護士進行teach-back法規范化培訓和考核，包括teach-back 法概念、實施步驟、溝通技巧和實施注意事項，護士2 人一組進行互相講解，護士長負責考核，通過考核后負責健康教育的具體實施。②傳遞信息：患者入院后，填寫糖尿病知識測試問卷，分為六個單元，分別是基礎知識、飲食、運動、用藥、自我監測和并發癥知識，并在每個單元后設置一道開放題，由患者自由填寫與單元主題相關的知識困惑，鼓勵患者說出自己生活中的問題，收集問卷后，首先在周一和周四下午利用30 min 左右時間進行小組授課，每次授課為一個單元內容。課程中注重與患者的互動，增加課堂的趣味性，如飲食課程用食物模型向患者展示如何把控量的多少，運動課程讓患者體驗快走的速度，并發癥課程向患者展示糖尿病足的圖片和視網膜病變所帶來的危害等等。小組授課后，在周二和周五下午，責任護士準備好提綱，在患者房間內針對本次授課內容和患者填寫的與本單元內容相關的糖尿病知識困惑進行一對一的交流。交流過程中，可以坐在沙發或者是餐椅上，營造輕松的交流環境，運用自然的身體語言和通俗易懂的日常語言。如“爺爺，我們坐下來聊聊昨天的講課內容吧，您有沒有什么想說的？”。③評估效果：請患者用自己的話來復述授課內容或演示操作，如飲食方面“請問您在家一般會吃的主食有哪些？”“主食的量您是怎么把控的？”胰島素注射方面，請患者進行演示反饋。避免用“您理解了嗎？”“您認為對嗎？”等閉合性問題，激發患者的主觀能動性。④糾正澄清：針對患者正確復述的內容及時給予肯定，“爺爺，您的記憶力真棒，寶刀未老。”針對患者理解有偏差的內容及時給予糾正，“爺爺，剛才的內容我們這樣理解可能會更準確，…。”⑤確認掌握：確認患者完全掌握正確內容。⑥復習鞏固：在下次開展小組授課之前利用10 min 時間患者兩兩一組為對方復述上次授課重點內容，加深記憶。患者出院前再次填寫糖尿病知識測試問卷，采用電話隨訪方式于出院3 月后進行隨訪。

1.3 評價指標

1.3.1 糖尿病知識得分 采用蔣燕燕[4]自行設計的《2型糖尿病患者知識問卷調查表》評估患者糖尿病知識得分情況。該問卷Cronbach'sα 系數0.909，信效度良好，包括基礎知識、飲食、運動、用藥、自我監測和并發癥知識6 個維度，共34 個條目，滿分34 分，得分越高，表示糖尿病知識掌握程度越好。

1.3.2 遵醫行為 采用李雪琴[5]自行設計的《2 型糖尿病患者遵醫行為評定量表》在患者出院后3 個月進行電話隨訪。量表包括藥物、飲食、運動、自我監測和定期復查5 個維度，每個維度4 個問題，計分采用1～3 分，“經常”得3 分，“偶爾”得2 分，“從不”得1分。最低得分20 分，表示未發生不遵醫行為，得分越高表示遵醫程度越差。

1.3.3 滿意度 自行設計滿意度調查表，出院前對患者進行健康教育滿意度調查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。發放問卷126 份，回收126 份，有效回收率100.00%，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后糖尿病知識得分比較 干預前，兩組各項知識得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組飲食知識、運動知識、用藥知識、自我監測知識、并發癥知識和糖尿病知識總得分均高于干預前，且實驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫行為比較 干預前，兩組遵醫行為比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組藥物治療、飲食治療、運動治療和自我監測均有所改善，且實驗組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預前后糖尿病知識得分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后糖尿病知識得分比較（±s，分）

注：與對照組比較，bP＞0.05；與干預前比較，aP＜0.05

表2 兩組干預前后遵醫行為比較（±s，分）

表2 兩組干預前后遵醫行為比較（±s，分）

注：與對照組比較，cP＞0.05，與干預前比較，aP＜0.05

2.3 兩組滿意度比較 實驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 小組模式結合teach-back 法可有效提高老年干部病房糖尿病患者的知識掌握程度 中國糖尿病防治指南指出[1]，健康教育是治療糖尿病成敗的關鍵，而不僅是對治療的補充。本次研究顯示，干預前，兩組患者糖尿病知識得分比較，差異無統計學差異（P＞0.05）；干預后兩組患者的飲食、運動、用藥、自我監測、并發癥知識和糖尿病知識總得分均有所提高且差異具有統計學意義（P＜0.05），說明小組模式結合teach-back 法更有助于提高老年患者的糖尿病知識掌握程度。尤其針對老年患者記憶力減退、容易遺忘的特點，分單元講解、循序漸進，充分激發患者的學習主動性，調動學習的熱情。在掌握正確的知識后，不斷復習加強記憶，內化為自己的知識，在下次開展健康教育前兩兩一組為對方簡單復述上次授課重點內容。既掌握了知識，又增加了交流機會、豐富了住院生活，同時滿足了老年干部病房患者被重視和關注的心理需求，顯著提高了患者的滿意度。但在糖尿病基礎知識方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這與胡淑霞[6]的研究結果不一致，分析原因：患者均具有3 年以上的病程，都接受過不同次數的健康教育，對糖尿病基礎知識大多已經掌握，但如何促進健康行為的養成是重點。在此次研究中患者糖尿病知識掌握程度不一，在授課前調查其知識掌握程度，在一對一宣教時關注其知識掌握薄弱的環節，有目的的開展健康教育，有助于健康行為的養成。

3.2 小組模式結合teach-back 法可有效提高糖尿病患者院外的遵醫行為 糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，遵醫行為的程度直接影響到治療效果，是疾病控制的關鍵環節。遵醫行為一定程度上取決于患者對疾病的認知程度，只有充分認識到疾病的危害，才會提高患者的遵醫行為，有效的控制血糖，延緩并發癥的發生[7]。本研究顯示，小組模式結合teach-back法可提高患者院外的遵醫行為。護患一對一的交流深入探討了影響遵醫的因素，有針對性的干預了患者的生活方式，提高了患者參與自我管理的積極性，尤其是飲食和運動控制，在干預后遵醫行為有一定程度提高。分析原因：患者均為軍干首長，有良好的就醫保障體系，干休所會定期組織首長體檢就醫，定期復查對患者無障礙。

3.3 總結 開展小組模式結合teach-back 法健康教育，為老年干部病房的糖尿病患者提供了精準的健康教育指導方案，提高了健康教育的效率，是一種值得在臨床廣泛推廣的健康教育模式。本研究也存在一定的局限性，老年干部病房的患者相對固定，住院時間相對較長，如何將這種健康教育模式更廣泛的應用于普通病房老年慢性病的管理，最終實現老年人的健康中國戰略，需要臨床不斷地探索。