實時質控管理在危重癥患者護理管理中的應用

鄭 穎

（天津醫科大學總醫院濱海醫院重癥醫學科，天津 300480）

護理管理（nursing management）成效體現在護理質量方面，危重癥患者病情變化快，并發癥多，易發生壓瘡、墜床等不良事件。因此，提高危重癥患者護理質量尤為重要。實時質控管理模式是對患者和護理人員進行實時質控管理，通過實時評估結果，進行持續改善和優化，做到及時發現患者潛在的風險因素，并盡早干預避免風險事件的發生。研究顯示[1]，危重癥護理管理中應用實施質控管理，可改善護理質量，提高護理服務水平。本研究結合我院診治的66 例危重癥患者臨床資料，分析實時質控管理在危重癥患者護理管理中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月在天津醫科大學總醫院濱海醫院診治的66 例危重癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33 例。納入標準：生命體征不穩定、病情變化快、兩個以上的器官系統功能不穩定。排除標準：精神類疾患者。對照組男性17 例，女性16 例；年齡33～90 歲，平均年齡（61.92±9.94）歲。腦血管病變11例，車禍傷7 例，呼吸系統病變9 例，其他病變6 例。觀察組男性20 例，女性13 例；年齡32～88 歲，平均年齡（60.43±8.05）歲；腦血管病變12 例，車禍傷8例，呼吸系統病變8 例，其他病變5 例。兩組年齡、性別、基礎疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理管理：護士給予患者日常基礎護理和專科護理；護士長不定時對護理工作進行檢查、督導，及時發現問題，并指導護理人員進行糾正；觀察患者病情，依據病情配合醫生治療。

1.2.2 觀察組 采用實時質控管理：①建立質控小組：由護士長、主管護師和經驗豐富，護齡高的護師組成，護士長擔任組長，其余成員為質控小組成員，由小組成員負責危重者患者護理工作的管理；②質控小組成員培訓：由組長組織小組內成員進行護理質量管理培訓，內容主要包括最新的護理質量控制標準[2]，危重癥患者基礎護理工作和專科護理工作的護理質量考評方法；③對患者實時質控：質控成員對危重癥患者實時質控，加強對病情變化、并發癥的觀察、健康知識掌握、護理記錄、各項護理過程和護理質量等內容的質控；④對護理人員實時質控：質控成員對護理人員實時質控，了解護理人員的儀表儀態、護理操作技能、護理專科知識掌握、病房各種規章制度等內容；⑤質控組長對質控成員實時質控：護士長對質控成員進行實時質控，包括對其護理工作督導情況、小組成員對護理質量考核標準掌握、執行情況；⑥實時考核：由質控成員進查房，了解患者的病情變化、有無并發癥、并發癥處理情況、家屬和患者的滿意度及其對健康知識的掌握情況、各項具體護理工作。同時通過護理記錄評估護理人員對醫囑執行情況，定期了解護理人員專項護理操作技能掌握情況、醫院規章制度掌握情況。采用不定時、查看病例、護理記錄、護理計劃了解實際護理情況。通過匯報工作總結的方式對護理工作進行督導。對于護理不良事件及時上報，并進行督察，分析存在原因，并指導相關人員及時糾正。每月定期召開研討會，總結護理中存在的問題，及時調整方案，并落實到事件中，使護理質量得到持續不斷改進。

1.3 觀察指標 比較兩組護理質量（基礎護理、專科護理、病情變化、健康教育、護理記錄）評分、臨床不良反應（誤吸、非計劃性拔管、感染、便秘）發生情況及護理滿意度。護理滿意度[3]：均采用問卷調查法，分為滿意、一般、不滿意，滿意為90 分以上，一般50～89 分，不滿意為50 分以下，滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%）。

1.4 療效評定標準 護理質量評定[4]包括基礎護理、專科護理、病情變化健康教育、護理記錄等，每項滿分均為100 分，評分越高護理工作質量越高。

1.5 統計學方法 數據分析使用SPSS 24.0 統計軟件包，計量資料采用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 觀察組基礎護理、專科護理、病情變化、健康教育、護理記錄評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量評分比較（±s，分）

表1 兩組護理質量評分比較（±s，分）

2.2 兩組臨床不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

危重癥患者的特殊性決定了臨床護理的難度和要求。為危重癥患者提供全面、多層次、高質量的護理服務，可有效改善患者預后效果。實時質控管理在保障日常基礎護理上，實時對患者病情、體征、并發癥、治療方案等進行質控和全面了解，依據實時評估結果制定針對性護理方案，連續不斷提高危重癥患者護理質量。

本研究結果顯示，觀察組基礎護理、專科護理、病情變化、健康教育、護理記錄評分均高于對照組（P＜0.05），表明實時質控管理應用于危重癥患者護理中可提高護理人員綜合素質，完善基礎護理和規范專科護理，有助于觀察危重癥患者病情變化，提高家屬和患者健康教育水平，進一步促進危重癥患者護理記錄的有效性，與華秀芝[5]研究結果基本相似。觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明實時質控管理有助于降低不良反應發生率，確保臨床危重癥患者護理的安全性。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明實施質控管理有助于提高危重癥患者護理滿意度，確保為其提供優質的護理服務。

綜上所述，實時質控管理在危重癥患者護理管理中應用效果較好，可提高臨床護理質量和護理滿意度，減少臨床不良反應，有效確保危重癥患者的護理安全。