三級(jí)防護(hù)下超聲引導(dǎo)外周動(dòng)脈置管在新型冠狀病毒肺炎重癥患者中的應(yīng)用

趙明曦，李若祎，孫建華，蘇龍翔，李 奇，李尊柱，馬鴻鳴，崔文博，羅紅波，周 翔

1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100730 2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100041

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是由新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染病。重癥COVID-19患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，并可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克及多器官功能衰竭，病死率高[1]。在重癥COVID-19患者治療過(guò)程中，常需建立外周動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治霾蓸覽2]。傳統(tǒng)觸診法留置外周動(dòng)脈導(dǎo)管通常需多次嘗試，在低血壓、水腫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的重癥患者中更是如此[3]。多次嘗試易致患者不適和應(yīng)激，其引起的動(dòng)脈痙攣進(jìn)一步增加了置管難度。在三級(jí)防護(hù)下，由于防護(hù)服較厚重、穿戴多層手套導(dǎo)致觸感下降，采用傳統(tǒng)觸診法留置外周動(dòng)脈導(dǎo)管更加困難。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，重癥超聲逐漸應(yīng)用于血管穿刺中[4]。既往研究顯示，由于超聲具有可視化的優(yōu)點(diǎn)，超聲引導(dǎo)外周動(dòng)脈置管可提高首次穿刺成功率，減少不良反應(yīng)[3,5]。本研究探討超聲引導(dǎo)技術(shù)在重癥COVID-19患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管留置中的價(jià)值，旨在為重癥COVID-19患者的救治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

1.1.1 研究對(duì)象

本研究為回顧性病例對(duì)照研究。2020年2月至4月北京協(xié)和醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)整建制接管了武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU病房，收集并分析病房收治的確診為重癥COVID-19[6]且留置動(dòng)脈導(dǎo)管的所有患者臨床資料?！?br>