經(jīng)皮激光消融對甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的療效：前瞻性隊(duì)列研究

張 璐，周 偉，彭 艷，詹維偉

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200025

甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是分化型甲狀腺癌最常見的病理類型，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后可痊愈，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險仍高達(dá)30%[1]。一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(metastatic lymph nodes,MLNs)，通常需再次手術(shù)治療。但初次手術(shù)導(dǎo)致的頸部解剖結(jié)構(gòu)改變、瘢痕形成，顯著增加了再次手術(shù)時甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷、瘢痕攣縮的風(fēng)險[2]。近年來，超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)治療技術(shù)日益成熟，不僅可減少手術(shù)并發(fā)癥，也利于患者接受重復(fù)治療[3]。其常用的微創(chuàng)治療手段包括經(jīng)皮無水乙醇注射[4-5]、經(jīng)皮激光消融(percutaneous laser ablation，PLA)[6-10]、射頻消融[11-13]和微波消融[14]，其中PLA具有精確性高、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，且術(shù)后可通過二維超聲、超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)和血清甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)檢測評估療效,近年逐漸用于甲狀腺癌術(shù)后頸部MLNs的治療[6-8,10]。本研究主要觀察并評估超聲引導(dǎo)下PLA對PTC術(shù)后頸部MLNs的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為前瞻性隊(duì)列研究。連續(xù)收集并分析2014年1月至2016年9月因PTC術(shù)后復(fù)發(fā)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科接受PLA治療的患者臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往接受雙側(cè)甲狀腺全切及中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)者；(2)所有淋巴結(jié)經(jīng)細(xì)針抽吸活檢(fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB)證實(shí)為PTC來源轉(zhuǎn)移；(3)頸部單區(qū)域 ≤3個病灶且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)淋巴結(jié)最大徑<2 cm；(5)轉(zhuǎn)移病灶無粗鈣化；(6)不適合再次手術(shù)或強(qiáng)烈要求微創(chuàng)治療者；(7)術(shù)后進(jìn)行至少1次131I治療者，且131I全身掃描顯示轉(zhuǎn)移灶不攝取放射性碘。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后CEUS、二維超聲檢查或隨訪信息缺失者。

本研究已通過上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院倫理審查委員會審批[審批號：(2020)臨倫審第(70)號]。……