內(nèi)臟脂肪組織在克羅恩病發(fā)病、診斷及治療中的作用

陳 博，陽惠湘

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科，長沙 410008

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)包括克羅恩病(Crohn’s disease,CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)。CD是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，可累及全消化道，多見于末端回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布，表現(xiàn)為透壁性炎癥。CD的確切致病機制尚不明確，目前認(rèn)為與免疫、遺傳、腸道菌群、環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]。盡管CD患者因腸道吸收功能不良出現(xiàn)體重減輕，但其內(nèi)臟

脂肪含量卻是增加的。早在1932年，Crohn就發(fā)現(xiàn)CD患者腸系膜脂肪組織(mesenteric adipose tissue，MAT)增生的現(xiàn)象[2]。

內(nèi)臟脂肪組織(visceral adipose tissue，VAT)是指包繞內(nèi)臟的白色脂肪組織，主要分為網(wǎng)膜脂肪組織、MAT、腹膜后脂肪、性腺周圍脂肪和心包周圍脂肪等，其中MAT是指包繞腸系膜、以網(wǎng)狀附著于腸管上的VAT[3]。顯然MAT和VAT的概念不同，MAT屬于VAT。鑒于目前針對CD和VAT的相關(guān)文獻和臨床研究，常將MAT等同于VAT，故本文在表述中亦將MAT統(tǒng)稱為VAT。VAT已被證實在調(diào)節(jié)全身炎癥反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用[3]，而MAT增生是CD的特征性表現(xiàn)，因此，VAT在CD發(fā)生發(fā)展中的功能及影響成為目前關(guān)注的焦點。本文對VAT在CD發(fā)病、診斷及治療中的作用進行梳理、總結(jié)，旨在幫助臨床醫(yī)生加深對二者的認(rèn)識。

1 爬行脂肪征

圖1 克羅恩病患者的病變腸切除標(biāo)本[5]顯示，增生的腸系膜脂肪組織(箭頭)包繞腸管且超過其周長的50%，即“爬行脂肪征”

圖2 內(nèi)臟脂肪組織(紫色)的MRI定量分析影像[6]A.正常人；B.克羅恩病患者

爬行脂肪是指從腸系膜向腸延伸的白色脂肪組織，包繞腸管并超過其周長的50%，覆蓋部分腸管并使腸系膜角閉合[4]。CD患者腸系膜出現(xiàn)VAT增生的現(xiàn)象稱為“爬行脂肪征”，其為CD的特征性改變(圖1，2)[5-6]。……