祛邪扶正治習慣性便秘

王豪

習慣性便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便時間延長或周期不長，但糞質干結，排出艱難或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。本病預后一般良好，經治療可以緩解和痊愈，但易復發，病勢綿延。

習慣性便秘屬中醫“脾約”“陰結”“陽結”“大便燥結”等范疇。中醫學認為，便秘的基本病變，雖由大腸傳導失常所致，但與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調有關。本病總以虛實為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實，陰陽氣血不足所致的便秘則屬虛。虛實之間可以轉化，可由虛轉實，可因虛致實，而虛實并見。歸納起來，形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導致大腸傳導功能失常。其治療當分虛實而治，原則是實證以祛邪為主，據熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，標本兼治，邪去便通；虛證以扶正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結，解便困難，可用下法，但應在辨證論治基礎上以潤下為主。

腸道熱結證

主癥：大便干結，腹部脹滿，按之作痛，口干口臭或口舌生瘡，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數。治宜清瀉腸熱。

方藥：麻子仁丸。白蜜、杏仁、大黃各10克，枳實、厚樸、火麻仁各15克。

加減：若津液已傷，可加生地黃、玄參、麥冬各15克，以養陰生津；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便。

血虛腸燥證

主癥：大便秘結，糞燥如栗，面色萎黃無華，頭暈目眩，心悸，苔薄白，脈細。治宜養血潤腸。

方藥：潤腸丸加減。枳殼、火麻仁、當歸各12克，生地黃15克，桃仁9克。

加減：若兼氣虛，可加黃芪、白術各15克，黨參20克，益氣生血；若腹脹痛，加木香、檳榔各12克，大黃6克，以行氣止痛。

脾胃陽虛證

主癥：大便艱澀、排出困難，腹中冷痛、喜熱怕冷，四肢不溫，面色青白，舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫通散結。

方藥：濟川煎加減。肉蓯蓉15克，牛膝、當歸、枳殼、升麻各12克，澤瀉9克。

加減：腹脹作痛，加厚樸、木香各12克，檳榔9克，行氣止痛；面白、舌淡，加白芍、當歸各12克，熟地黃15克，火麻仁9克，補血潤腸。

陰寒積滯證

主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治宜溫里散寒、通便導滯。

方藥：大黃附子湯加減。附子9克，大黃12克，細辛3克。

加減：若面白、舌淡者，加當歸、白芍各12克。

腸道氣滯證

主癥：大便秘結，欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，腹中脹滿而痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。治宜理氣導滯。

方藥：六磨湯加減。木香15克，烏藥、沉香、檳榔、枳實各12克，大黃9克。

加減：若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩15克，梔子12克，龍膽草10克，清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏15克，旋覆花10克，代赭石20克；若跌仆損傷，腹部術后便秘不通，屬氣滯血淤者，可加桃仁、紅花各12克，赤芍10克，以活血化淤。