放療定位裝置的質控內容與質控管理

吳迪，李忠偉，張九堂，倪千喜，曾彪，魯旭尉

前言

放射治療已經進入精確放射治療時代，放射治療流程中各環節的質控管理是精確放射治療的有力保證。為達到精確放射治療的要求，放射治療質控體系逐步完善，并制定了一系列質控方法和標準。患者體位的一致性是串聯精確放射治療各個環節的一根紐帶，是精確放射治療的基礎。為保證放射治療體位的一致性，在精確放射治療進行體位固定時，都應結合腫瘤特征，采用不同的定位裝置進行體位固定。放射治療質控體系中，放療設備如CT 模擬機、X線模擬機、計劃系統、加速器等的質控標準都非常詳實［1-5］。但是在放射治療定位裝置的質控方面相對欠缺，為完善精確放射治療質控體系，本文主要探索、實踐相關放療定位裝置的質控方法和項目，進行規范的質控管理。

1 制定各類型放射治療定位裝置的質控標準和內容

放射治療定位裝置投入臨床使用前，利用CT 模擬機、加速器、劑量儀、游標卡尺、水平儀等對定位裝置的厚度、長寬幾何參數、零位線、位置標尺、卡槽卡口位置、網膜卡件位置、固定螺絲位置、射線衰減率、CT 值等參數進行測量標定，對于定位標識線/點不能滿足臨床定位要求的，可根據需要自行畫定位標識線/點，并將其定為相同型號定位裝置的質控基數值（圖1～圖4）。按照質控基數值對放射治療定位裝置進行周期性質控，對新購進的同型號裝置按產品質控基數值進行臨床使用前期質量檢測，淘汰不符合臨床要求的產品；并根據檢測結果進行分析研究，為臨床和物理工作提供合理有效指導，有效保證了放射治療定位裝置質量和安全，也為精確定位提供了有力的保證［6-7］。

圖1 定位裝置零位線檢測Fig.1 Zero line detection of positioning device

圖2 定位裝置網膜卡扣位置檢測Fig.2 Mask slot location detection of positioning device

圖3 胸腹定位板零位線及卡槽參數Fig.3 Zero line and slot parameters of belly-board

圖4 一體化體架質控參數Fig.4 Quality assurance and quality control parameters of R609-SFCF

2 實施周期性檢測

放射治療定位裝置的常規質控頻率分為日檢、周檢、月檢和年檢，質控結果歸檔保存，周期性檢測內容如表1所示。放療技師對定位裝置進行日檢，包括外觀、標線和標識的清晰度等內容，發現問題交班登記并上報管理員及時處理。物理師在周末進行加速器、CT 模擬機、CBCT 等設備質控的同時，按周檢項目內容對定位裝置進行質控工作。具有軟性材料（如腹盆固定托架的泡沫墊等）和有可能松動部件（如乳腺固定托架的手臂支撐架、螺絲固定的網膜卡扣等）的定位裝置，需定期用CT 模擬機、加速器和劑量儀進行質控基數比對校準［8-12］。

3 明確標識，規范使用

治療定位裝置醒目位置張貼明顯的標識，標明此裝置所配置的機房，避免裝置被搬動到不同機房不當使用的情況，這一點對于不同機房配置了不同廠家的相類似定位裝置時尤為重要［13］。

明確放射治療定位裝置相對應的使用規范、操作流程，制定定位裝置詳細定位數據記錄單（圖5），并進行放療定位裝置的應用培訓，減少技師因使用方法不當而引起的擺位誤差。

4 建立科室放射治療定位裝置臺賬，專人管理

將科室在用放射治療定位裝置的類型（如頭部托架、頭頸肩托架、胸腹托架等）、廠家、型號、配置機房（如型模室、CT 模擬室、加速器治療室等）、庫存情況等信息制定表格臺賬（圖6），為裝置的使用、維護、替換、更新提供準確信息［14-16］，避免購置到不匹配的產品而影響臨床工作。并按照裝置配置臺賬，逐步優化科室放射治療定位裝置的配置結構，做到各機房定位裝置配置的品牌型號統一化、同質化、標準化［17-21］。

表1 放療定位裝置的周期性檢測內容Tab.1 Periodic detection content of positioning device in radiotherapy

圖5 定位裝置定位數據記錄單Fig.5 Location data record list of positioning device

圖6 定位裝置配置情況表Fig.6 Positioning device configuration table

5 結論

放射治療定位裝置的質控工作是質控工作中的細節，卻也是精確放射治療質控體系中必不可少的一部分，質控的方法和內容在工作中經過不斷探索、持續改進，形成了一套較為規范化的質控流程和標準。通過放射治療定位裝置的質控工作，規范了放射治療定位裝置的使用，完善了精確放射治療質控體系，減少了精確放射治療實施過程中的擺位誤差，提高了放射治療精度。