精神分裂癥康復期病人家長親密關系現狀及影響因素分析

郭雪琴，梁云飛，吳小英

精神分裂癥是一種病因復雜、發病機制尚不明確，病情遷延的慢性衰退性疾病[1]，它多起病于青壯年，具有病程長、易復發、致殘率高、病情重、家庭負擔重等特點[2-3]。家庭中一旦有人患有精神分裂癥，整個家庭都要承受包括心理、經濟等多重壓力[4]。特別是病人的家長，作為其主要看護人，無疑遭受著更嚴重的心理沖擊。加之疾病遷延不愈，長此以往病人的家長很可能會失去治愈信心，甚至影響到與患兒之間的親密關系。研究顯示，家庭親密關系不僅會對患兒的心理健康造成一定影響，甚至還會影響到其疾病的復發和預后[5-6]。因此，本研究擬對精神分裂癥康復期病人與其家長的親密關系情況進行深入研究，并分析相關影響因素，為今后努力改善精神分裂癥病人的家庭關系，并促進家庭成員的親密水平提供科學依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月—2018年6月在我院住院的精神分裂癥康復期病人家長80人為研究對象。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD3)精神分裂癥診斷標準的病人家長，病人及其家長知情同意。研究對象中男33人，女47人；年齡33～62(50.08±2.89)歲；已婚61人，離異19人；有家族史16人，無家族史64人；農村28人，城鎮52人。

表1 精神分裂癥康復病人家長基本情況

1.2 方法

1.2.1 評價工具

1.2.1.1 親密關系經歷量表(Experience in Close Relationship，ECR)[7]該量表由Brennan等編制，本研究采用的是中文修訂版。包括18條測依戀焦慮(偶數項)和18條測依戀回避(奇數項)的維度。每個條目1～7級評分，1分表示“完全不同意”，7分表示“完全同意”。其中包含10個反向計分題。ECR量表內部一致性系數：依戀焦慮α=0.88，依戀回避α=0.90，兩個維度相關不顯著(r=0.123，P>0.05)。通過在兩個維度上不同程度的組合，可以得到4種依戀類型，即安全型、冷漠型、專注型和恐懼型。

1.2.1.2 簡版親密關系滿意度量表(The Quality of Relationship Index，QRI)[8]由Patrick和Knee等在2007年修訂的，共6個條目。采用1(完全不贊同)～7(完全贊同)7級計分，均為正向計分，得分越高表示對親密關系的滿意度越高。

1.2.2 測評方法 由在本院工作5年以上的護師作為調查員，在調查開始前首先對調查員進行統一的規范化培訓，統一調查標準。調查過程中對于文化水平較低的病人家長可由護士解釋并協助完成，調查結束后，應及時回收問卷，并核對其有效性。

2 結果

2.1 精神分裂癥康復期病人家長的親密關系現狀 精神分裂癥康復病人家長依戀回避因子得分(62.05±10.15)分，依戀焦慮因子得分(61.35±7.11)分，親密關系滿意度得分(35.08±1.93)分。

2.2 不同依戀類型家長的親密關系滿意度情況 根據患兒線性判別公式計算成人依戀類型，本研究中安全型有8人，恐懼型有40人，專注型有10人，冷漠型有22人。不同依戀類型家長的親密關系滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。不同依戀類型家長的親密關系滿意度兩兩比較，結果顯示：專注型與安全型的病人家長親密關系滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)；專注型與恐懼型的病人家長親密關系滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同依戀類型家長的親密關系滿意度情況 單位：分

表3 不同依戀類型家長的親密關系滿意度

2.3 影響家長親密關系因素分析 不同性別的親密關系滿意度得分比較差異有統計學意義，男性的親密關系滿意度高于女性(t=2.054，P<0.05)，見表4。

表4 病人家長的親密關系影響因素分析 分

3 討論

精神分裂癥是精神科非常常見的一類慢性病[9]，它不僅會給整個家庭帶來沉重的疾病負擔，還可能使家庭成員伴隨有病恥感等不同程度的心理異常[10-11]。有報告稱，截至2020年，預計精神障礙類疾病將占到全國疾病總負擔的1/4[12]。可見，我國精神分裂癥病人對于其家庭的負面影響是極其嚴重的。特別是精神分裂癥病人的家長，不僅承受巨大的經濟壓力，同時還要面對沉重的照顧負擔，加之在日常生活中，可能會出現病恥感體驗，因此其身心健康會遭受到嚴重的創傷[13]，甚至有的家長還可能會回避原有的社會交往[14]。久而久之，難免會出現情緒失控[15]，表現出煩躁甚至是對患兒的嫌棄或打罵，對于家庭親密關系的保持非常不利。因此有必要及時了解患兒與其家長的親密關系狀況并采取相應措施予以改善。

由于個體的心理健康發展受到家長教養方式的潛移默化，不同家庭環境和教養方式下的人，其心理健康表現不一[16]，有研究報告，心理健康的良性發展受益于積極的父母教養方式，而消極的教養方式則有礙其健康心理的形成[17]。因此，家庭環境對精神病病人的復發和預后有著重大影響。本研究中恐懼型與冷漠型占依戀類型絕大多數，這說明精神分裂癥病人的家庭關系大多是不健康的。國外有研究表明，親子關系直接影響著一個人依戀的安全性，當親子交往不能順利進行，安全的依戀也就無法正常建立[18]。因此，護士在病人住院期間，應增加與家長的交流，并在溝通交流過程中了解家長的心理特質，分析其依戀類型，并給予有針對性的心理指導策略，包括如何客觀地看待疾病，如何長期處理與患兒之間的關系，如何改善自身的親密體驗。必要時可鼓勵家長變換角度來看待問題，增進患兒家長給予孩子的正性評價。這也從側面幫助孩子建立更為親密、有益的依戀關系。

結果也顯示，不同依戀類型家長的親密關系滿意度存在差異。這表明專注型的依戀關系更有利于家長與患兒保持親密關系。因此，護士在進行家庭干預的時候應著重以引導為主，并分析優勢類型和劣勢類型在日常行為中所存在的差異，從而獲取如何引導冷漠型、安全型特別是恐懼型向專注型轉化的合理途徑。此外，結果也顯示，男性家長的親密關系滿意度高于女性家長(P<0.05)。分析可能與男性的性格特點有關，如不注重細節，不易多愁善感，這都可能使男性在情感方面有更積極、樂觀的體驗，也不會太在意自我內心的感受，從而對與患兒關系滿意度上，有更高的評價。因此，應更加關注女性家長，并通過鼓勵其情感宣泄，自我心態調整等方式，來更好地處理與患兒的關系，更多地看到事物好的一面，從而更有信心地與患兒一起與病魔做斗爭。

總而言之，隨著社會的進步，醫學模式的改變，精神疾病的治療應更加多樣化[19]，不僅尋求生理功能上的改善，同時，也應注重患兒心理和社會功能的改善[20-21]。這就需要在藥物治療的基礎上配合一定的心理治療、家庭干預等綜合治療措施[22]。重視病人家長不同照護方式對精神分裂癥患兒所產生的長遠影響。而患兒家長的心理狀態會在一定程度上影響其照護方式。因此，臨床上在治療病人的同時也需要了解家長的心理狀態，并對其積極開展科學、有效的心理指導，從而提高他們對自我情緒的管理能力、增進與患兒之間親密關系的處理能力，這不僅有利于家長緩解焦慮、悲觀等不良情緒，同時有利于提高患兒的心理健康水平，并明顯減少疾病的復發率，改善預后。