奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥康復(fù)病人神經(jīng)功能、社會(huì)功能及炎性因子表達(dá)的影響

唐 娟，阿爾孜古麗·艾麥提，趙 艷

精神分裂癥是以精神活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征的一組具有情感、行為等多方面障礙的精神疾病[1]，該疾病病因未明，多是由于遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育及大腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)生化方面異常、心理社會(huì)等因素導(dǎo)致而成，通常情況下病人表現(xiàn)為意識(shí)清晰、智能與常人無(wú)異，但部分病人可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[2]。該疾病多發(fā)生于青壯年，通常具有發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、慢性化衰退、一部分病人可保持康復(fù)痊愈狀態(tài)等特點(diǎn)[3]。臨床癥狀復(fù)雜多樣，不同個(gè)體不同階段表現(xiàn)有很大差異，但都患有感知、思維、情感、意志及行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境等癥狀[4]。精神分裂癥是以不同人的性格進(jìn)行漸進(jìn)性改變以及精神漸進(jìn)性衰退，從而導(dǎo)致病人社會(huì)、生活、學(xué)習(xí)等能力日益降低，嚴(yán)重影響了病人及家人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[5]。精神分裂癥臨床多以藥物治療為主，輔以心理治療和物理治療。及時(shí)合理的有效治療，有助于控制病人精神障礙癥狀，一些病人甚至可以完全康復(fù)。奧爾夫音樂(lè)教育(Orff-schulwerck)是當(dāng)今世界流傳最廣、影響最大的、被美國(guó)同行稱為現(xiàn)代音樂(lè)教育三大支柱的世界三大音樂(lè)教育體系之一。奧爾夫音樂(lè)教育具有綜合性和即興性，從本土文化出發(fā)，使傾聽(tīng)者親自參與其中，抒發(fā)感性感情。其中的即興這一特點(diǎn)是奧爾夫音樂(lè)教育體系最具核心和吸引力的部分。根據(jù)有關(guān)研究顯示，奧爾夫音樂(lè)不僅適用于兒童啟蒙教育中，對(duì)成人教育、音樂(lè)治療、老年健康等領(lǐng)域也具有重要意義。但對(duì)于精神分裂癥病人的康復(fù)治療及成效研究甚少。基于此，我院將奧爾夫音樂(lè)治療應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)病人的臨床治療當(dāng)中，取得了良好的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年12月精神科收治的200例精神分裂癥康復(fù)病人為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組男52例，女48例；年齡38～62(43.67±6.25)歲；病程8～28(12.33±2.21)年。對(duì)照組男49例，女51例；年齡37～63(44.64±6.15)歲；病程9～30(12.35±2.25)年。兩組病人年齡、性別以及病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②年齡20～65歲；③藥物治療病情穩(wěn)定，無(wú)自殘、沖動(dòng)傷人等行為；④家屬及病人知情本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性疾病或伴有精神發(fā)育遲緩等；②依從性差，不能配合研究并病情不穩(wěn)定；③合并患有聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)障礙；④病人及家屬不同意參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理治療干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①藥物治療護(hù)理：確定病人遵醫(yī)囑按時(shí)服下藥物，保證病人服藥到肚，密切觀察病人服藥后的反應(yīng)和效果，分析病人拒絕服藥的原因后具體解決，提高病人的服藥依從性；②康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的健康宣教：向病人及其家屬講解有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，了解精神藥物等知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激，保持良好的支持系統(tǒng)以及讓病人家屬了解怎樣識(shí)別病人疾病復(fù)發(fā)的早期征兆等；③日常生活護(hù)理：保證病人的營(yíng)養(yǎng)供給和充足的睡眠，督促病人完成衛(wèi)生護(hù)理；④心理護(hù)理：根據(jù)病人的心理狀況，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，樹(shù)立自信心，指導(dǎo)病人正確處理生活中的應(yīng)激事件，訓(xùn)練病人克服不良的思維和習(xí)慣，增強(qiáng)其心理防衛(wèi)能力。與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確運(yùn)用溝通技巧，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，合理安排工作娛樂(lè)活動(dòng)等社會(huì)功能方面的護(hù)理；⑤康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)病人進(jìn)行體能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練以及社會(huì)交往技能訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。①成立奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療護(hù)理小組：選取1名護(hù)士長(zhǎng)和6名病房護(hù)士成立奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，統(tǒng)籌和制定奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療護(hù)理方案，明確小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容。組織統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)奧爾夫音樂(lè)教育，并進(jìn)行考核，要求每一位成員都熟練掌握奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療的方法和技巧。小組成員每周進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，并根據(jù)病人病情變化及時(shí)完善治療護(hù)理計(jì)劃。②奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療護(hù)理方案：參與音樂(lè)治療的病人每周2、4、6到康復(fù)中心參與治療，每次治療時(shí)間以1.5 h為宜，12周為一個(gè)療程。音樂(lè)治療前向病人介紹奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療的基本原理和具體實(shí)施手段，增加病人對(duì)治療的了解，并消除顧慮，進(jìn)行很好的配合。奧爾夫音樂(lè)是在原本音樂(lè)的基礎(chǔ)上，與動(dòng)作、游戲、舞蹈、語(yǔ)言等緊密結(jié)合在一起的。將病人通過(guò)動(dòng)作的快慢、動(dòng)作的強(qiáng)弱、動(dòng)作的高低等來(lái)感受音樂(lè), 將有助于病人的肢體協(xié)調(diào)能力和音樂(lè)感受能力。奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療主要通過(guò)拍掌、跺腳、捻指、拍腿等聲勢(shì)形式表現(xiàn)出來(lái)。聲勢(shì)主要就是通過(guò)身體某一部位發(fā)出聲響來(lái)作為樂(lè)器一樣，有節(jié)奏有韻律。朗讀活動(dòng)主要包括以呼喚、詩(shī)歌、格言以詞句等形式進(jìn)行有節(jié)奏感的語(yǔ)言表達(dá)。病人在朗讀鍛煉過(guò)程中，根據(jù)不同內(nèi)容和不同節(jié)奏來(lái)提取其中的節(jié)奏元素，進(jìn)行簡(jiǎn)單的節(jié)奏訓(xùn)練。通過(guò)集體治療的方式，激發(fā)病人主動(dòng)參與，綜合運(yùn)用朗誦、歌唱、律動(dòng)、器樂(lè)合奏(鐘琴、木琴、鋼板琴等)、即興創(chuàng)造和表演等多種形式融為一體。例如當(dāng)病人進(jìn)行“自我介紹”練習(xí)時(shí)，治療師用不快不慢的速度敲擊鼓點(diǎn)使病人拍手附和，讓病人跟隨鼓點(diǎn)節(jié)奏勻速地一次說(shuō)出自己的名字。治療初期，可能有病人跟不上節(jié)奏，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)，可以很好地改善配合節(jié)奏說(shuō)出自己的名字。在此基礎(chǔ)上對(duì)病人再進(jìn)行高要求訓(xùn)練。將日常生活中的走、跑、跳等結(jié)合音樂(lè)治療，配合游戲、形體表演、集體舞蹈等形式，使音樂(lè)治療多樣化，培養(yǎng)病人興趣，提高其音樂(lè)感、節(jié)奏感等聽(tīng)辨協(xié)調(diào)能力。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)[10]對(duì)兩組病人干預(yù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括意識(shí)、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、凝視、視野、上下肢肌力等14個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，分值為0～42分。分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；②采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(Scale of Social Skills for Osychiatric Inpatients，SPPI)[11]對(duì)兩組病人干預(yù)前后的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分比較，社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)維度共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，分值為0～48分。得分越高表明社會(huì)功能越好；③采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)兩組病人干預(yù)前后的炎性因子指標(biāo)情況進(jìn)行觀察并比較，包括高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、腫瘤壞死因子(TNF-α)以及白細(xì)胞介素(IL-α)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分情況比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后社會(huì)功能評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后炎性因子表達(dá)指標(biāo)情況比較

3 討論

精神分裂癥是一組伴有感知、情感、行為等多方面障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)的精神疾病，多起病于青壯年，一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延[12]。根據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前有近700萬(wàn)人罹患精神分裂癥，有50%的病人曾試圖自殺，約10%的病人最終死于自殺[13]。病人遭受意外傷害的概率也高于正常人，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。精神分裂癥的治療多采取綜合治療手段，根據(jù)病人的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應(yīng)的治療方法[14]。當(dāng)病人進(jìn)入緩解康復(fù)階段，除了藥物治療外，要應(yīng)用各種心理治療方法使病人主動(dòng)認(rèn)識(shí)和分析既往的精神癥狀，促進(jìn)自知力恢復(fù)[15]。但因?yàn)榫穹至寻Y病人的認(rèn)知能力有限且缺乏康復(fù)訓(xùn)練的積極主動(dòng)性，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療護(hù)理并不能取得很好的治療護(hù)理效果，因此，尋求一種簡(jiǎn)單、直觀、有效治療護(hù)理方案對(duì)促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)病人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要[16]。

奧爾夫音樂(lè)教育主要就是從音樂(lè)元素出發(fā)，對(duì)音樂(lè)教育進(jìn)行創(chuàng)新[17]。主要致力于發(fā)掘、啟發(fā)參與者生而具有的習(xí)性，通過(guò)各種方式即興地演奏，通過(guò)發(fā)自內(nèi)心地表現(xiàn)自己的情感，通過(guò)身體語(yǔ)言、動(dòng)作、表演和音樂(lè)各個(gè)方面的結(jié)合，去學(xué)會(huì)和掌握音樂(lè)[18]。奧爾夫音樂(lè)體系主要內(nèi)容包括帶節(jié)奏感的朗誦、有節(jié)拍的律動(dòng)和聲勢(shì)以及樂(lè)器演奏等3個(gè)方面。它們并不是孤立的，而是可以互相融為一個(gè)整體，是一個(gè)充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力的過(guò)程[19]。近年來(lái)，根據(jù)有關(guān)研究顯示，音樂(lè)治療對(duì)于精神分裂癥病人康復(fù)期治療在改善癥狀、抑郁情緒等方面均取得了良好的效果，但因不同音樂(lè)治療方法迥異，理論不完整，缺乏操縱性和可重復(fù)性[20]。因此，尋求一種高效可操縱性強(qiáng)的音樂(lè)治療手段給臨床音樂(lè)康復(fù)治療帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[21]。

本研究將奧爾夫音樂(lè)治療應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)病人的臨床治療當(dāng)中，通過(guò)成立奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療護(hù)理小組并實(shí)施奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療護(hù)理方案，提高病人參與康復(fù)治療的積極性，并在治療過(guò)程中語(yǔ)言表達(dá)能力得到了很好的鍛煉。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療干預(yù)后，觀察組病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于對(duì)照組病人(P<0.05)；觀察組病人的社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組病人(P<0.05)；觀察組病人的炎性因子表達(dá)水平均顯著低于對(duì)照組病人(P<0.05)。由此可以看出，奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療干預(yù)可顯著促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高并改善病人的社會(huì)功能，有效地控制并降低病人的炎性因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，奧爾夫音樂(lè)康復(fù)治療干預(yù)可顯著促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高并改善病人的社會(huì)功能，有效地控制并降低病人的炎性因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)病人獲取良好康復(fù)結(jié)局具有重要意義，取得了良好的臨床效果。