Teach back模式下的特應性皮炎健康教育對特應性皮炎患兒癥狀控制及生活質量的影響

寧玲丹

特應性皮炎(AD)是一種臨床常見慢性皮膚病，多發于兒童群體。數據顯示，我國1～7歲兒童中特應性皮炎發病率達到了12.94%[1]。臨床將特應性皮炎分為3期，即嬰兒期(0～2歲)、兒童期(2～12歲)、青年及成人期(>12歲)，病人多表現為皮膚干燥、濕疹樣損害、劇烈瘙癢、瘙癢性紅斑、表皮內水皰等[2]。臨床尚未明確特應性皮炎發病機制，研究顯示其發病與遺傳易感性、自身抗原、食物過敏源刺激、皮膚功能障礙等有關[3]。特應性皮炎易反復發作，且AD重癥者相關癥狀可持續至成年，致使其生活質量嚴重下降，故需對AD患兒實施長期健康管理[4]。臨床觀察可知，特應性皮炎患兒或家屬的疾病認知水平及自護能力均偏低，且缺乏防復發意識，導致癥狀控制效果欠佳。Teach back模式下的AD健康教育基于“傳遞信息—反饋評估—糾正問題—強化重復”的流程，通過上門回訪、電話回訪、微信平臺3種方式宣教AD健康知識，能實現對宣教計劃的持續改進，可強化健康教育效果[5]。研究在特應性皮炎患兒中應用Teach back模式下的AD健康教育，探究其對患兒癥狀控制及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年1月收治的特應性皮炎患兒90例，納入標準：①經臨床診斷、檢查確診為特應性皮炎；②年齡≤12歲；③入院SCORAD評分>24分；④出院時已達到顯效、痊愈水平；⑤家屬均高中學歷及以上，且可熟練操作微信；⑥簽署知情同意書。排除標準：①伴有先天性遺傳性疾病；②并發其他慢性疾病，如哮喘、過敏性皮炎等；③伴有其他皮膚病，且影響AD癥狀評估；④家長認知、溝通能力異常。將患兒隨機分成對照組和觀察組各45例，對照組男25例，女20例；年齡：≤2歲15例，2～12歲30例；病程為3個月至6年。觀察組男28例，女17例；年齡：≤2歲19例，2～12歲26例；病程為3個月至6年。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規隨訪指導，出院前評估AD癥狀；初診出院1個月內電話回訪，每周1次，1個月后電話回訪，每2周1次，并根據家屬反饋信息實施常規指導。觀察組采取Teach back模式下的AD健康教育，包括“傳遞信息—反饋評估—糾正問題—重復強化”4步驟，具體如下。

1.2.1 傳遞健康信息

1.2.1.1 情景模擬演示 ①教育時間：出院前1 d、出院后2周上門回訪。②教育人員及對象：工作年限>5年，護師級別及以上護理人員；教育對象為AD患兒家屬，以父母為主。③情景模擬演示：所涉情景主題有“居住環境管理”“洗浴潤膚調護”“健康飲食管理”等，以“洗浴潤膚調護”主題為例，護理人員借助仿真嬰兒模型現場演示洗浴潤膚調護操作，洗浴以35 ℃溫水為宜，每周2次，如患兒皮膚干燥，則基于潤膚乳擦拭干燥并有皮屑處，如存在濕疹出水的皮損部位，則借助氧化鋅油、橄欖油進行擦拭，為患兒選擇合適衣物，以寬松純棉質衣物為宜，情景模擬演示每次20 min，患兒家長現場觀看[6]。

1.2.1.2 微信視聽教育 研究創建AD健康教育微信公眾號，出院前引導患兒家屬關注。①微信推送計劃：出院1個月內，每周定時推送1次；出院1個月后，每2周推送1次。②健康宣教形式：包括圖文、視頻2種形式，護理人員于微信公眾號后臺創建AD組群，對患兒家屬實施編號后歸組，選擇組群成員為推送對象，并督促用戶收到推送信息后，在對話框回復“收到”。③視聽教育內容：圖文宣教內容有疾病知識、復發危險因素、皮膚護理知識、居住環境維護、飲食注意事項及前沿資訊等，每次2篇圖文；視頻宣教內容有皮膚護理操作、居住環境管理等，護理人員以“AD、皮膚護理”為關鍵詞搜索相關視頻并剪輯，視頻時長為8～10 min，每次1段視頻。微信視聽教育所涉內容均需交由本科醫生審核，通過后方可推送[7]。

1.2.1.3 同伴互助交流 ①線上經驗交流：選我院收治且出院1年無復發的AD患兒家屬5人為“互助支持者”，創建互助交流微信群，引導互助支持者、AD患兒家屬進群，每名互助支持者負責9名AD患兒家屬。互助支持者通過微信群分享照護經驗，所涉內容有皮膚調護、患兒飲食管理、復發防控等，每周選1名互助支持者分享經驗，同時，家屬可通過微信群提問以尋求解答[8]。②線下互助學習：互助支持者與AD患兒家屬約定線下互助學習時間，每月2次，互助支持者基于現場演示法教授患兒家屬照護操作，并指導其練習至熟練，以耳穴操為例，將拇指伸進患兒外耳道口，對耳郭內側面實施按壓，而后食指與拇指相對置于耳屏外側面，基于拇指實施旋轉按摩，每天早晚各1次，每次20 min[9]。

1.2.2 反饋宣教效果 ①健康狀況反饋：出院前，向患兒家屬發放健康記錄卡，所涉記錄項目有用藥情況、瘙癢狀況、情緒表現、睡眠質量、皮膚狀態，家屬根據患兒實況填寫健康記錄卡，并以圖片形式反饋健康記錄卡內容，每周1次[10]。②健康認知調查：護理人員編制“AD健康知識調查問卷”，問卷內容信效度Cronbach′s α系數為0.858，問卷包括AD疾病知識、AD治療知識、AD患兒日常照護、AD復發防控4維度，共20個問題，每題1分，共20分。護理人員通過問卷調查網絡平臺編制“AD健康知識調查問卷”電子版，并設置調查權限，即每ID僅可填寫1份，且問卷填寫不全無法提交；護理人員復制問卷鏈接至微信群，并督促患兒家屬填寫問卷，每月1次，以檢查健康教育效果[11]。

1.2.3 糾正教育問題 護理人員分析AD患兒健康記錄卡，明確患兒健康狀況，并據此提出照護指導意見，說明照護要點及注意事項；對AD健康知識調查結果實施分析，結合后臺統計數據實施篩選，選出得分<12分的患兒家屬、錯誤人數>5人的問題，據此明確強化教育內容及對象。

1.2.4 重復強化宣教 出院后第2個月起，護理人員結合問卷調查結果確定強化宣教內容，調整健康教育計劃，并隨機抽取得分<12分的患兒家屬進行提問，以了解其對宣教內容的掌握程度，從而達到強化宣教的目的[12]。

1.3 評價指標 ①癥狀控制：出院6個月后，選用特應性皮炎積分量表評價AD患兒癥狀控制效果，無效：患兒仍伴有瘙癢、皮疹等癥狀，甚至病情加重，治療改善率<60%；顯效：瘙癢、皮疹癥狀顯著緩解，且6個月內無復發或復發后較快恢復，治療改善率為60%～90%；痊愈：瘙癢、皮疹癥狀完全消退，且6個月內無復發，治療改善率超過90%，統計各程度病人例數，計算癥狀控制有效率[13]。②生活質量：出院3個月、6個月，選用CDLQL量表評價患兒生活質量，共10個問題，涉及瘙癢、情緒、睡眠、回避等內容。量表問題設有4個等級，包括無影響(0分)、輕微影響(1分)、中度影響(2分)、嚴重影響(3分)，總分0～30分[14]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件，不符合正態分布的計量資料比較行方差檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

表1 兩組患兒癥狀控制比較

表2 兩組患兒生活質量比較單位：分

3 討論

流行病學調查顯示，特應性皮炎發病率呈現出上升趨勢，嬰幼兒期特應性皮炎患兒占比達到了50%，且四肢屈側、面頰及額部屬于高發部位[15]。特應性皮炎屬于慢性皮膚疾病，易反復發作，患兒需長期接受藥物治療、皮膚護理，加之家屬健康認知、照護能力均偏低，故患兒癥狀控制效果、生活質量均受到影響[16]。

研究在AD患兒中應用Teach back模式下的AD健康教育，包括傳遞健康信息、反饋宣教效果、糾正教育問題、重復強化宣教4個環節。研究顯示，觀察組患兒癥狀控制有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患兒CDLQL評分顯著低于對照組(P<0.05)。基于情景模擬演示實施健康教育，教授了家屬“居住環境管理”“洗浴潤膚調護”“健康飲食管理”等照護管理技能，能顯著提升居家照護能力，為院外康復創造了良好條件，有助于防控病情復發、提高患兒生活質量[17-18]；護理人員面向患兒家屬實施微信視聽教育，包括微信圖文宣教、微信視頻宣教，通過微信公眾號推送圖文、視頻，介紹了疾病知識、復發危險因素、皮膚護理知識、居住環境維護、飲食注意事項及前沿資訊等，能顯著提升患兒家屬認知水平，強化其復發風險防控意識，可強化臨床療效[19-20]；研究開展同伴互助交流，引導同伴互助支持者與AD患兒家屬交流，包括線上經驗交流、線下互助學習，便于家屬學習生活照護技巧、復發防控技能，有助于改善癥狀控制效果及生活質量[21]；研究基于“傳遞信息—反饋評估—糾正問題—強化重復”流程開展AD健康教育，能及時了解患兒健康狀況、健康教育效果，明確其中存在的問題，并提出改進意見，調整教育計劃，可強化健康教育效果[22]。

綜上所述，Teach back模式下的AD健康教育在特應性皮炎患兒中的應用，可強化癥狀控制效果，提升患兒生活質量。