視頻輔以情境體驗在川崎病患兒家屬健康教育中的應用效果評價

朱薇霖，楊龍貴

川崎病是兒童期最常見的血管炎之一，以東亞地區常見[1-3]。川崎病可引起心血管系統疾病、結腸炎等并發癥[4-6]，并發癥發生率高達20%～25%[3]。若治療不當，可能會造成川崎病患兒死亡。川崎病病人患病年齡較小，多見于幼齡兒童，生活自理能力以及對川崎病的認識能力較差，因此需要家屬的照護。家屬對川崎病的了解程度以及日常照護能力對于提高患兒治療依從性，促進患兒早日康復意義重大[2,7]。視頻教學和情境體驗教學近年來被廣泛用于護理專業，效果顯著[8-9]。其中視頻教學具有統一、規范的優勢，情境體驗教學將感官系統的教育模式轉為情景式體驗，提高受教育對象的感性認識[10]。為提高川崎病患兒家屬照護能力、降低其疾病不確定感，本研究將視頻輔以情境體驗應用于川崎病患兒家屬的健康教育中，并評價其效果。現報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 以我科2019年7月—2020年1月收治93例川崎病患兒及家屬為研究對象。依據隨機數字表法分組，對照組54例，干預組48例。納入標準：患兒病情穩定；川崎病診斷明確；家屬理解能力正常。排除標準：研究開始時出現嚴重并發癥者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 應用常規模式進行健康教育，于患兒入院當日，健康教育時間為1 h左右，由責任護士向患兒及家屬進行口頭宣教，包括川崎病照護知識、日常飲食選擇、生活護理以及川崎病常見并發癥的觀察與護理。當責任護士宣教完畢后，由患兒家屬提問不清楚的地方，以確保宣教有效性。

1.2.2 干預組 采用視頻輔以情境體驗的健康教育方法，健康教育時間為1 h左右。其中，視頻部分介紹川崎病的定義、病因、癥狀、檢查、治療5部分內容，分為兩份視頻。選定1名普通話標準、上鏡感自然、語言流暢的護士作為視頻主角。視頻開始之初，護士首先進行自我介紹拉近與觀眾之間的距離，然后按照項目組成員討論出的劇本進行健康宣教，每份視頻結尾詢問患兒家屬疑問。每次視頻后設置提問環節，由視頻播放護士解答患兒家屬不理解的地方。解答完畢再次播放第二份視頻。為使視頻更加生動，輔以動畫介紹，使用通俗的語言，較少專業術語，促進家屬理解宣教內容。為保證視頻質量，本研究中視頻的錄制聘請專業團隊進行。

情境體驗部分主要內容圍繞患兒常見癥狀的護理，設置情景為川崎病患兒高熱39.0 ℃，穿插患兒指趾末端脫皮欲撕脫的情節。由患兒家屬參與降溫、飲食護理、患兒活動護理、患兒勸說等。每次情境體驗邀請患兒父親、患兒母親以及2名護士，其中1名護士扮演患兒。當病房僅1例川崎病患兒時，患兒父母參與情境體驗。當病房有2例及以上川崎病患兒時，分別邀請2例患兒父母參與情境體驗，其余患兒家屬觀察并尋找可改正點。每次情境體驗時間約為15 min，結束后邀請參與者以及觀察者分享感受。

1.3 觀察指標

1.3.1 患兒疾病恢復情況 記錄患兒恢復時間，包括手足腫脹消退、頸淋巴結腫大消退、發熱消退、住院時長、黏膜充血消退。

1.3.2 患兒家屬川崎病照護知識掌握情況 自行編制，參考UpToDate臨床顧問網站關于川崎病的內容，以及查閱國內外川崎病護理相關文獻。為避免問卷過長，造成患兒家屬疲勞，最終問卷含20個問題，每答對一題得1分。

1.3.3 住院滿意度 自行編制，問卷采用0～4分評分法，共13題，滿分52分，得分越高滿意度越高。

1.3.4 患兒家屬疾病不確定感 采用Parent′s Perception Uncertainty Scale Family(漢化后)測量，該量表分為4方面內容，31個條目(不可預測性、對疾病的不明確性、信息缺乏性、復雜性)。量表評分：1=非常不同意，5=非常同意。得分越高說明調查對象的疾病不確定感越嚴重。該量表克朗巴赫系數為0.780[11]。

1.4 質量控制 研究期間研究組成員每半月召開課題討論會，討論課題中遇到的問題以及質量控制方法。所有研究組成員均經過川崎病相關培訓。

2 結果

表1 研究對象基線資料比較

表2 兩組患兒疾病恢復情況 單位：d

表3 兩組患兒家屬川崎病照護知識掌握情況、住院滿意度與疾病不確定感比較

3 討論

川崎病病人危重并發癥的發生率較高，然而患病人群多為5歲以下兒童，因患兒認知及自理能力差，雖然住院期間有護理人員的照料，但是患兒家屬仍為與患兒接觸最多的人，因此患兒家屬的照顧能力就顯得尤為重要[12-13]。情境體驗為教育學中常用手段之一，近年來逐漸被應用于病人及其家屬的健康教育中[14-15]。情景體驗為參與者提供安全、可實踐的環境，有助于參與者培養批判性思維，提高對川崎病患兒的照護能力，減少患兒家屬首次面臨川崎病患兒出現并發癥時的手足無措感和壓力感[16]。視頻健康教育可以統一川崎病患兒家屬健康教育內容與形式，避免了個別護士健康教育能力較差的情況，視頻中可以穿插動畫、能夠生動形象地進行健康教育，此外還可以減輕護士工作量[17-18]。視頻健康教育在提高患兒及其家屬川崎病照護知識水平方面發揮了重要作用。

本研究結果顯示視頻輔以情境體驗能改善患兒恢復情況。該結果與尹志科[19]對腦卒中伴吞咽障礙病人的研究結果一致，其研究結果顯示該健康教育方法能改善腦卒中伴吞咽障礙病人出院后安全進食情況。2018年，羅靜等[20]對空腸造瘺帶管出院病人進行干預后顯示出相似效果。這說明視頻輔以情境體驗在病人及其家屬的健康教育中應用效果較佳，建議今后的臨床護理人員在臨床上逐步推廣應用，并積極驗證對其他疾病病人的有效性。同時，因研究開展條件的限制，本研究僅觀察了患兒疾病恢復情況，建議今后的研究者進一步驗證視頻輔以情境體驗對于改善家屬患兒配合情況和遵醫行為等的效果。

本研究結果顯示視頻輔以情境體驗能提高患兒家屬川崎病照護知識掌握情況及住院滿意度，降低患兒家屬疾病不確定感。規范、流暢、生動的視頻教學可以提高患兒家屬川崎病照護知識掌握情況，加之情境體驗能使川崎病患兒家屬在較為安全的環境下體驗如何照顧患兒，也能提高患兒家屬對患兒照護的實踐能力。患兒家屬疾病不確定感多由于患兒父母對患兒疾病和疾病相關事件的不理解而產生[21-22]。當患兒家屬川崎病照護知識掌握程度較好時，其疾病不確定感降低。此外，加之患兒恢復情況較好，因而患兒家屬的住院滿意度也相應提高。總之，視頻聯合情境體驗在健康教育中效果較好，可應用于川崎病患兒家屬的健康教育中。

4 小結

視頻輔以情境體驗在川崎病患兒家屬健康教育中的應用效果較佳，能改善患兒恢復情況，提高患兒家屬川崎病照護知識掌握情況及住院滿意度，降低疾病不確定感。然而，本研究具有一定的局限性，首先研究地點僅為一家醫院，建議今后開展多中心研究，其次本研究觀察指標有待增加，建議今后的研究者可增加家屬患兒配合情況和遵醫行為等觀察指標。