PDCA管理模式在消毒供應中心手術器械管理中的應用

楊維澤，袁清秀，賴嫦娟，黃月梅

消毒供應中心是指醫院內各種無菌物品的供應單位，負責醫院內所有的手術器械的清洗、包裝、消毒滅菌和供應工作[1]。消毒供應中心服務科室廣泛，因此其負責的每項工作都決定了醫療、護理、教學、科研的質量，若清洗、消毒滅菌等工作未做到徹底、全面，將會引發全院性感染，且供應未做到完善，會影響對病人的臨床診斷與治療，對病人的生命健康造成嚴重影響[2]。因此，如何有效降低院內感染發生率、提高手術器械的管理質量，對病人及醫院具有極為重要的意義。PDCA循環管理模式是通過4方面即計劃(plan)—實施(do)—檢查(check)—處理(action)進行干預，是一種較為科學、安全的新型管理模式[3]。目前，該管理模式已在臨床各領域中廣泛應用，但其在消毒供應中心手術器械管理中的應用效果尚有爭議，基于此，本研究目的在于探討PDCA管理模式在消毒供應中心手術器械管理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年7月在我院消毒供應中心清洗消毒的2 000件手術器械，依據PDCA管理模式實施時間段，分為對照組(2017年6月—2018年6月，未實施PDCA管理模式)與觀察組(2018年7月—2019年7月，實施PDCA管理模式)。消毒供應中心共有24名工作人員，其中男8人，女16人；年齡32～55(43.62±4.38)歲。護士長1人，護理人員10人，工人13人，于該時間段內無離職情況。

1.2 方法 對照組未實施PDCA管理模式，觀察組實施PDCA管理模式，具體步驟如下：①成立PDCA管理小組，組長由護士長擔任，1名副主任護師任質控員，1名主管護師任教育護士，護理人員3人，滅菌人員2人，均給予專業化的系統培訓，培訓內容包括PDCA管理模式的理念、實施方法等，并召開小組會議，集中分析探討手術器械在交接、清洗、消毒滅菌工作方面存在的問題，按PDCA管理模式進行干預。②計劃(plan)：采用頭腦風暴法列出存在問題，經過小組討論確定手術器械管理問題，制訂針對性的系統管理方案，加強手術器械及科室使用器械的管理，規范手術器械的交接工作，并制定標準化的手術器械清洗、消毒滅菌等工作流程。③實施(do)：手術器械的外來供給由醫院設備科進行全面管理，制定嚴格規范的管理制度及器械準入、驗收、交接方案，明確醫務科、設備科、醫院感染管理科、護理部、消毒供應中心、手術科室等工作職責。消毒供應中心対接收器械進行嚴格審核、驗收、交接。建立各種器械包的檔案及指引。由消毒供應中心的專業人員按照配置清單進行器械的接收，進行點數并檢查器械的完好性、功能、型號、清潔度等并做好雙方登記。由清洗區專業人員根據器械說明書的清洗建議將器械拆到最小單位，配備合格的清洗籃框進行裝載，按每套器械的使用先后順序進行分類擺放并放置標識牌，嚴格按照手術器械說明書進行規范清洗，并對清洗效果進行驗證，調整清洗方法、程序，最終確定實際清洗方法、流程、指引。器械包裝專業人員根據標識牌迅速識別器械包，按照各種器械配置清單及器械使用先后，應用專用的器械儲納盒放置體積較小的器械，避免丟失情況的發生。清點數量、分類、功能完好性及合格率，做好記錄后按器械材質進行消毒滅菌(嚴格按器械供應商提供的滅菌參數進行滅菌)，并進行生物監測，合格后制定管理責任表，將工作細分至每天、每周、每月，加強工作人員的責任性，提高工作效率。器械包裝專業人員根據標識牌迅速識別器械包，按照各種器械配置清單及器械使用先后，配備專業化的包裝筐、器械保護套，應用專用的顯微器械裝載筐放置保護精細的器械，避免丟失損壞情況的發生。落實器械數量、類型、規格、清潔度、完好性、功能的初查、檢查、復查。考慮包裝對滅菌效果的影響及臨床的使用實際規范器械的組裝。落實核對制度，使用合格包裝材料進行規范包裝。嚴格按器械供應商提供的滅菌方法及參數選擇滅菌方法和滅菌程序進行滅菌，并進行生物監測，開展滅菌效果驗證、檢查滅菌效果合格后發放。通過滅菌測試調整滅菌程序，制定最終滅菌方法指引。落實管理責任，將工作細分至每班、每天、每周、每月，加強工作人員的責任性，提高工作效率。④檢查(check)：消毒供應中心人員每班次對承擔的器械處理環節進行質量檢查，發現問題記錄于專科環節質量持續改進表，并按上報管理制度上報。及時組織討論，按料、機、物、法、環分析原因，討論尋找解決辦法，落實逐項改進；每日區域組長檢查各區域工作質量及改進情況；每周護士長定期及不定期抽查質控，把存在問題列入當周教學機動項目進行及時學習。每月科內質控組組織1次科內全面自查及發放相關科室滿意度調查表收集相關存在問題，每月接受醫院外第三方發放的相關科室滿意度調查表，每季度接受護理部、醫院感染管理科、設備科等相關部門的檢查，將存在問題一一記錄、分析、改進。并于月初制定本月的質控管理重點內容及改進追蹤項目。每周進行抽查，每月進行追蹤反饋記錄，對需要繼續觀察改進項目共同列為改進內容，不斷改進提高質量。⑤處理(action)：在以往的管理基礎上建立新的質量控制體系及完善的質量控制架構、細化質控內容。質量管理落實醫院內三級質控(醫院護理部、醫院感染管理科、設備科—護理專科查檢組查檢—消毒供應中心質量控制組)和科內三級質量控制(護士長—區域組長—當值人員)，落實層層質量控制。建立全新的消毒供應室“以實際需求為導向”的護理教學體系,從帶教老師資格認定及準入、教案的規范書寫、流程、評分標準的規范制定等教學內容經過逐層審核。在內容安排上帶教老師采用護士以層級完成相應的帶教及學習任務，帶教內容以三區五崗10個環節為主要專科內容，對院感知識培訓采用精準專科院感培訓，內容與醫院感染管理科不一致，增加專科相關洗手戴手套指證等實際有用的專科知識；對護士基礎知識及急救技術與院內培訓同步；培訓形式多樣有專科操作、理論小科、教學查房、專科應急演練、自學等。在專科及培訓上均采用PDCA管理模式，循環—閉環—開環的不斷改進。專科質量管理上開展專科專項PDCA項目并上報護理部，改善規范回收及預處理、增加清洗質量驗證管理、嚴格落實滅菌效果驗證管理、完善信息化建設及建立新的清洗、包裝、滅菌合格率數據的準確收集方法，落實濕包的抽查及滅菌效果測試管理，嚴格把好發放關。定期召開小組會議，集中討論在管理過程中出現的問題及不足之處，并給予解決方案，不斷完善及建立健全管理制度，細化工作內容，優化程序，針對使用后器械的污染程度及不同的污染源將手術器械進行分類處理，針對急診科室開放綠色通道，保證器械發放及時。通過每周定期培訓與不定期培訓，及時掌握手術器械的清洗、消毒、包裝、滅菌、發放、收送等環節情況，不斷提高人員的專業水平與應急能力。

1.3 評價指標 ①觀察并記錄兩組手術器械清洗的合格率、包裝合格率、濕包發生率及無菌物品合格率。②兩組管理期間應用自制的工作質量調查表對消毒供應中心24名工作人員進行調查，該表重測效度為0.86，克倫巴赫系數為0.88，共5項內容即儀表儀容、服務質量、責任意識、問題解決能力、溝通能力，各項均為百分制，評分與其成正比，即評分越高，工作質量越高。

2 結果

表1 兩組手術器械質量合格情況比較 單位：件(%)

表2 兩組工作人員的工作質量評分比較 單位：分

3 討論

消毒供應中心是控制感染的核心所在，尤其是對手術器械的管理，可直接對臨床的治療及診斷產生影響，若管理不當，將會增加院內感染的發生風險，對病人的生存質量也會產生極其惡劣的影響[4-5]。以往，消毒供應中心的常規管理模式并不能充分地對手術器械管理質量進行準確把控，致使常規管理模式的應用存在一定局限[6]。因此，如何加強對手術器械的管理質量，降低院內感染風險，對臨床診斷治療、研究等方面均有極為重要的意義。

PDCA管理模式是一種較為科學、全面的新型的管理方式，通過計劃—實施—檢查—處理4個步驟對手術器械進行管理[7]。該種管理模式已在臨床各領域中廣泛應用且易取得較好的成效。在本次研究結果中顯示，觀察組手術器械的清洗、包裝、濕包、無菌物品的合格率均高于對照組，觀察組工作人員的服務質量、儀表儀容、責任意識、問題解決能力、溝通能力均高于對照組，這表明PDCA管理模式可以有效降低手術器械在清洗、包裝、濕包、無菌物品管理方面的不合格率，且可以有效提升工作人員的工作質量。對該管理模式進行分析后，認為其有以下優勢：①通過對消毒供應中心的工作人員進行專業化的系統培訓，加深其對PDCA管理模式理念的理解度，加強其對手術器械性能、滅菌參數設定、維護等知識，進而提高管理質量[8]。②規范化、責任化的管理流程：明確各個部門的工作職責，并將工作細分至每天、每周、每月，且規范了手術器械的管理流程，可以加強工作人員的責任意識，提高了管理質量，進而降低了使用風險[9]。③定期的小組會議及對管理質量的抽查，利于發現問題、解決問題，可以有效發現管理方式的不足，進而給予完善，進而進一步的提高手術器械的管理質量，加強了安全性[10]。

綜上所述，消毒供應中心在進行手術器械管理時，應用PDCA管理模式進行干預效果較好，可以有效降低清洗、包裝、濕包、無菌物品的不合格率，進而降低了醫院感染的風險，提高管理質量，加強了工作人員的責任心及工作能力，有效提高了工作質量。