緩解期精神分裂癥病人病恥感影響因素分析及護(hù)理對(duì)策

方 英，李偉麗，馮 燕，戴小燕

病恥感(stigma)是指個(gè)體或群體因某種疾病，社會(huì)對(duì)其身體或行為特征產(chǎn)生負(fù)面或錯(cuò)誤認(rèn)知態(tài)度，貼上特定標(biāo)簽，遭受歧視而產(chǎn)生的屈辱體驗(yàn)，其在各種慢性疾病，尤其在精神分裂癥病人中廣泛存在[1-2]。因社會(huì)偏見、歧視、錯(cuò)誤態(tài)度及回避行為，精神分裂癥負(fù)面情緒體驗(yàn)加重，擔(dān)心社交被拒而主動(dòng)回避或退縮，進(jìn)而影響日常生活、健康心理狀態(tài)，降低社會(huì)功能和生活質(zhì)量水平[3-4]。日前，國內(nèi)外學(xué)者針對(duì)精神分裂癥病人病恥感進(jìn)行廣泛深入研究，力求分析病人人口學(xué)特征、治療狀況、社會(huì)支持等對(duì)該病影響，尋求消除病人病恥感的有效辦法[5]。因此，本研究納入我院住院部90例緩解期精神分裂癥病人作為研究對(duì)象，探討分析緩解期精神分裂癥病人病恥感影響因素，探究心理健康改善護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照就診時(shí)間順序，選取2018年2月—2019年3月我院住院部90例緩解期精神分裂癥病人作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①在我院確診為精神分裂癥且符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③調(diào)查期間病癥處于緩解及穩(wěn)定期，其中簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分<30分，自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)評(píng)分>11分。④可以獨(dú)立配合完成調(diào)查；⑤病人和家屬簽署知情同意書自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：①合并嚴(yán)重心肝腎臟器官性疾病、腫瘤等疾病；②嚴(yán)重依賴藥物或乙醇等歷史；③閱讀溝通理解存在障礙；④資料不齊全或中途退出調(diào)查。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病人90例，男56例，女34例；年齡17～59(46.39±7.64)歲；文化程度：初中及以下12例，中專及高中32例，專科31例，本科及以上15例。

1.2 方法 采取針對(duì)性調(diào)查，納入我院90例緩解期精神分裂癥病人為研究樣本，調(diào)取病案室病人病歷，使用問卷調(diào)查收集并記錄病人基本信息，包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、家庭人均月收入等，病情方面因素：如發(fā)病次數(shù)、病程、疾病嚴(yán)重程度(PANSS評(píng)分)、精神障礙家族史等，以及病人自身方面因素如：人格特征、自知力與治療態(tài)度、家庭和社會(huì)關(guān)懷指數(shù)(分)、服藥依從性、抑郁、生存狀況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷90分，收回有效問卷90分，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 羞恥感：選取2008徐暉對(duì)Link等[10-11]編制的貶低-歧視感知(PDD)漢化量表評(píng)估精神分裂癥人群對(duì)他人的病恥感程度，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.76，內(nèi)容效度系數(shù)為0.98，主要內(nèi)容：貶低感知(7個(gè)條目)、歧視感知(5個(gè)條目)，共2個(gè)維度，條目采取Likert 4級(jí)評(píng)分法,1～4分分別表示：“非常不同意”“不同意”“比較同意”“非常同意，逆向條目反向計(jì)分，得分范圍12～48分，其中≥25分為存在病恥感，<25分為不存在病恥感。①精神分裂癥嚴(yán)重程度：采取陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度[12]，該量表內(nèi)容包括陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理共3項(xiàng)，各項(xiàng)使用7級(jí)評(píng)分，3項(xiàng)補(bǔ)充項(xiàng)目包括憤怒、延遲滿足困難、情感不穩(wěn)，評(píng)估病人沖動(dòng)程度以及攻擊危險(xiǎn)性，總分為各項(xiàng)累積評(píng)分之和，得分高低與精神癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②病人人格特征、自知力與治療態(tài)度以及家庭和社會(huì)關(guān)懷指數(shù)分別采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)等量表表示，具體內(nèi)容參見相關(guān)文獻(xiàn)[13-15]。

2 結(jié)果

2.1 不能同類別緩解期精神分裂癥病人病恥感的單因素分析 結(jié)果顯示，文化水平、婚姻狀況、病程、疾病嚴(yán)重程度(PANSS評(píng)分)、精神障礙家族史、人格特征、自知力與治療態(tài)度、家庭和社會(huì)關(guān)懷指數(shù)(分)、服藥依從性、抑郁、生存狀況等11項(xiàng)單因素均會(huì)對(duì)緩解期精神分裂癥病人產(chǎn)生一定影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 緩解期精神分裂癥病人一般資料及病恥感單因素分析(n=90)

2.2 緩解期精神分裂癥病人影響病恥感的多因素分析 在影響緩解期精神分裂癥病人病恥感的11項(xiàng)單因素中，進(jìn)一步采取多因素Logistic回歸分析，篩選結(jié)果顯示，文化程度(OR=0.782)、服藥依從性(OR=0.804)、家庭和社會(huì)關(guān)懷指數(shù)(OR=0.913)、病程(OR=1.790)以及疾病嚴(yán)重程度(OR=1.965)是緩解期精神分裂癥病人病恥感獨(dú)立影響因素(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 緩解期精神分裂癥病人病恥感影響的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 文化程度和服藥依從性對(duì)病人病恥感影響 本研究結(jié)果顯示，文化程度越高，緩解期精神分裂癥病人病恥感越弱(OR=0.782)，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)告大致相符[12]。原因在于高文化水平精神分裂癥病人知曉率及認(rèn)知率更高，治療過程中更為理性客觀，同時(shí)自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，教育程度較高病人多數(shù)容忍度更強(qiáng)，應(yīng)對(duì)病恥感積極性更高。所以，針對(duì)文化程度低的病人，可展開多層次、多維度、多形式宣教，提高精神分裂疾病認(rèn)知，意識(shí)該病與其他疾病相似可防可治，避免認(rèn)知不足導(dǎo)致的羞恥體驗(yàn)[17]。此外，研究結(jié)果顯示，服藥依從性(OR=0.804)是影響精神分裂癥病人病恥感的重要因素，尹聰?shù)萚17-18]指出：服藥行為與精神分裂癥病人羞恥感密切相關(guān)，歧視感知使病人出院時(shí)間延長，院后服藥依從性不佳，加重疾病復(fù)發(fā)頻率。同時(shí)，服藥依從性不佳可提高病人住院次數(shù)和住院時(shí)長，其遭遇不公平待遇及歧視體驗(yàn)增多，回歸正常生活、融入社會(huì)難度更大。調(diào)查問卷還顯示，緩解期精神分裂癥病人服藥依從性受性別、年齡、生活環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員關(guān)注度及相關(guān)治療等諸多因素影響，而提高服藥依從性可顯著降低病人被誤解感。因此，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)精神藥物宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)、組織專家講座，利用微信、QQ群、網(wǎng)絡(luò)視頻等開展院后個(gè)體健康咨詢及延續(xù)性護(hù)理，與家屬形成聯(lián)盟，提高藥物識(shí)別、不良反應(yīng)處理等自護(hù)能力，降低復(fù)發(fā)可能，減輕病人病恥感。

3.2 家庭和社會(huì)關(guān)懷指數(shù)對(duì)病人病恥感的影響 研究結(jié)果顯示，家庭和社會(huì)關(guān)懷指數(shù)(OR=0.913)會(huì)影響緩解期精神分裂癥病人病恥感(P<0.05)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，未婚、離異或喪偶病人缺乏伴侶關(guān)愛、傾訴對(duì)象支持少，對(duì)公眾對(duì)待精神病歧視顧慮更多、反應(yīng)更強(qiáng)，敏感性高[19]。究其原因，家庭和社會(huì)支持與社會(huì)功能呈正相關(guān)，低水平社會(huì)支持，降低病人希望水平、自尊心，內(nèi)化為羞恥感，尤其是家庭成員除提供經(jīng)濟(jì)支持、日常生活照護(hù)、用藥監(jiān)督、陪同就醫(yī)等外，面臨病人較大情緒波動(dòng)、溝通方式改變情況時(shí)，家庭功能良好者，家庭成員可給予扶持與心理關(guān)懷、尊重理解等，更好解決相關(guān)應(yīng)激事件，提高病人生命質(zhì)量與滿足感，反之，家屬或社會(huì)負(fù)面反饋會(huì)成為病人病恥感的促因。因此，正面宣傳疾病知識(shí)，消除大眾誤解和歧視，鼓勵(lì)家屬陪同參與社區(qū)康復(fù)團(tuán)體，增強(qiáng)社交活動(dòng)等，均可彌補(bǔ)家庭和社會(huì)的客觀、主觀支持度。

3.3 病程和疾病嚴(yán)重程度對(duì)病人病恥感影響 本研究結(jié)果還顯示，病程(OR=1.790)以及疾病嚴(yán)重程度(OR=1.965)較高，是增強(qiáng)緩解期精神分裂癥病人病恥感的危險(xiǎn)因素。究其原因，由于精神分裂癥發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，病程中以藥物治療為主，僅達(dá)到臨床癥狀控制、緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生的效果；同時(shí)，長期住院導(dǎo)致病人產(chǎn)生自我懷疑，面臨某些病人出現(xiàn)暴力、危險(xiǎn)等特征時(shí)，產(chǎn)生應(yīng)激和心理波動(dòng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒；長病程病人生活技能和社會(huì)功能退化嚴(yán)重，出院后主動(dòng)與社會(huì)隔離等可能性高[20]。此外，周雪梅等[19-21]有關(guān)精神病病人病恥感影響因素調(diào)查中，也報(bào)告病程長、患病嚴(yán)重者，不愿意透露自身病情、社會(huì)或家庭關(guān)心度低，加重救治難度，心理、生理以及生存環(huán)境均變差，增加病恥感抵抗程度。但隨著病程延長至>10年，病人病恥感體驗(yàn)卻趨于平穩(wěn)，這與精神動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)中病理體驗(yàn)經(jīng)歷漫長病程后會(huì)出現(xiàn)一定衰退化相符，但由于本研究>10年病人樣本有限，仍待今后驗(yàn)證。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取積極基礎(chǔ)治療，實(shí)施精神分裂癥早期篩選，分析人格特征、面子觀等危險(xiǎn)因素，給予病程長、病情嚴(yán)重、心理素質(zhì)低病人積極有效開導(dǎo)，有助于提高其與病恥感抗?fàn)帯?/p>

綜上所述，本研究調(diào)查顯示，緩解期精神分裂癥病人病恥感影響因素諸多，為改善其心理健康，醫(yī)護(hù)人員多形式多層次知識(shí)宣教，提高了用藥依從性，協(xié)調(diào)病人與家庭成員、社會(huì)團(tuán)體之間的特殊關(guān)系，達(dá)到減輕病恥感目的。