宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉對(duì)患者復(fù)發(fā)情況的影響

周文英

(江西省南昌第五醫(yī)院婦科住院部，江西 南昌 330001)

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見的婦科疾病之一，其致病原因主要為子宮內(nèi)膜的過度增生。由于目前環(huán)境及生活壓力的增大，臨床多表現(xiàn)為不規(guī)則性的子宮出血，腹部的疼痛及白帶的異常，卵巢及子宮發(fā)育較為遲緩[1]，月經(jīng)周期停止，嚴(yán)重影響了當(dāng)今女性的身心健康。如果不能得到及時(shí)有效的治療通常可直接危害女性的生活質(zhì)量，并且可能會(huì)造成不孕。對(duì)于這類患者的治療通常采用手術(shù)療法，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，多采用腔鏡下息肉切除對(duì)這類患者進(jìn)行治療，具有恢復(fù)快，創(chuàng)傷較小的特點(diǎn)。目前，也有研究者認(rèn)為可以在治療過程中聯(lián)合地屈孕酮干預(yù)[2]，有利于治療的進(jìn)一步開展。為了進(jìn)一步探討該方案的臨床療效，選取在我院求醫(yī)治療的患者60例，探討相應(yīng)的治療方法，并評(píng)價(jià)治療后之后的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過患者以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，選取2017年3月～2019年2月在我院尋求治療的子宮內(nèi)膜息肉患者共計(jì)60例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組30例，年齡30～58歲，平均(37.6±3.57)歲，病程0.5～5年，平均(1.22±0.26)年，病灶直徑0.2～5.0 cm，平均(2.17±0.38)cm；試驗(yàn)組30例，年齡31～57歲，平均(36.7±4.11)歲，病程0.7～6年，平均(2.15±0.89)年，病灶直徑0.2～5.0 cm，平均(2.32±0.41)cm。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行研究與分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診并長(zhǎng)期復(fù)查隨訪；②均需要進(jìn)行激素藥物治療干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有嚴(yán)重的精神障礙，治療過程中失去隨訪或者轉(zhuǎn)院；不能進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通；不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴(yán)重婦科疾病等；需其他藥物干預(yù)。

1.2方法：所有患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，按時(shí)做好查房記錄，完善護(hù)理操作，貫徹?zé)o菌觀念，同時(shí)注意患者的個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療：應(yīng)用尿促性腺激素肌內(nèi)注射，觀察患者卵泡大小調(diào)整用量。專業(yè)人員對(duì)更年期女性告知關(guān)于治療的過程，注意要點(diǎn)，健康飲食習(xí)慣等。告訴家屬宮腔鏡手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及其優(yōu)勢(shì)，消除患者對(duì)于手術(shù)的恐懼心理，掌握一些基本的健康常識(shí)，對(duì)疾病有深刻的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，相關(guān)護(hù)理工作者加強(qiáng)與子宮內(nèi)膜息肉患者的溝通，建立情感[3]，消除患者的心理壓力，幫助女性對(duì)正常生活建立信心，以較好的配合家屬及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)的治療。每天向患者指導(dǎo)正確的用藥方法技巧，傳授無菌觀念及用藥時(shí)機(jī)頻率等，囑咐患者遵從醫(yī)囑，并時(shí)刻與家屬溝通，完成監(jiān)督配合。觀察治療后的效果，減輕患者的治療壓力。對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者，要定期詢問用藥情況，與患者溝通，盡可能提高用藥的依從性。

此外，兩組患者均實(shí)行宮腔鏡下手術(shù)治療，通常在患者月經(jīng)結(jié)束后的1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)于沒有生育的患者采用0.2～0.4 mg的米索前列醇于陰道的后穹窿，已生育的患者采用宮頸擴(kuò)張棒。對(duì)于較小的息肉，通常在息肉的基底部進(jìn)行整塊切除；對(duì)于息肉較大的，可分次進(jìn)行切除。對(duì)于未生育者可從周邊進(jìn)行內(nèi)膜的切除。對(duì)于多發(fā)性息肉，應(yīng)先行清宮術(shù)再清除殘留的息肉，同時(shí)行電凝止血。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素，同時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理，并行相應(yīng)的抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后月經(jīng)量及月經(jīng)的情況，記錄兩組治療前后子宮內(nèi)膜的厚度，PBAC評(píng)分，通常評(píng)分越高，提示患者的月經(jīng)量過多。

2 結(jié)果

2.1兩組子宮內(nèi)膜的厚度及PBAC評(píng)分的比較：按規(guī)定服規(guī)定療程后，相比之下，試驗(yàn)組對(duì)疾病及治療掌握率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組子宮發(fā)育相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2兩組患者月經(jīng)狀況對(duì)比： 干預(yù)后，對(duì)比兩組的月經(jīng)狀況，試驗(yàn)組治療后月經(jīng)量明顯較對(duì)照組少，此外，試驗(yàn)組治療后月經(jīng)正常率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后月經(jīng)狀況比較

2.3兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)比：干預(yù)后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，優(yōu)于對(duì)照組的30.00%，在復(fù)發(fā)率上，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)4例，低于對(duì)照組的9例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)對(duì)比[例(%)]

3 討論

目前子宮內(nèi)膜息肉在我國(guó)發(fā)病率逐年遞增，子宮內(nèi)膜的息肉是目前女性不孕不育的常見病因之一。正常月經(jīng)周期的維持需要下丘腦-垂體-卵巢軸各環(huán)節(jié)穩(wěn)定及生殖道及子宮內(nèi)膜發(fā)育良好[4]，由于子宮內(nèi)膜息肉的存在，造成月經(jīng)周期的不規(guī)律，月經(jīng)過多導(dǎo)致月經(jīng)不能正常維持，甚至造成不孕。對(duì)于這類患者的治療，通常需要見效快，較為安全穩(wěn)定的治療方案，因此在臨床工作中需要不斷探討其治療方法。

對(duì)于這類疾病的治療通常采用手術(shù)治療，以往對(duì)于這類患者的治療通常采用息肉的切除術(shù)，以達(dá)到恢復(fù)正常月經(jīng)的目的，但是效果不夠明顯，患者短時(shí)間內(nèi)癥狀改善不夠顯著，不能滿足廣大女性患者的生育需求[6-7]。目前宮腔鏡的應(yīng)用越來越廣，在子宮內(nèi)膜息肉的診療中有重要的價(jià)值。宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除治療時(shí)間較短，且安全性較高，息肉切除徹底。但臨床研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，由于此疾病的治療周期較長(zhǎng)，可以采用藥物輔助應(yīng)用的治療方法，利用外源性的藥物改變女性的生理狀態(tài)，地屈孕酮與內(nèi)源性的孕酮分子結(jié)構(gòu)類似，具有較高的生物活性，促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增殖期進(jìn)入到全分泌期。為進(jìn)一步誘導(dǎo)排卵做準(zhǔn)備，同時(shí)抑制高雌激素的水平造成的內(nèi)膜高度增生，此外促進(jìn)促進(jìn)卵泡的成熟及排出，不良反應(yīng)較少，安全性較高，宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮聯(lián)合干預(yù)顯著改善卵巢及子宮的發(fā)育情況，理論上可以提高月經(jīng)的狀況及降低子宮內(nèi)膜的厚度，同時(shí)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)較少[10]。

試驗(yàn)組各種子宮相關(guān)指標(biāo)改善程度較對(duì)照組大，此外試驗(yàn)組中，患者各項(xiàng)患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，優(yōu)于對(duì)照組的30.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為30.00%，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮干預(yù)，治療效果較好，可改善患者月經(jīng)狀況，降低月經(jīng)量，緩解患者的心理壓力[8]，同時(shí)降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少?gòu)?fù)發(fā)，有利于臨床工作的進(jìn)一步開展。