氫嗎啡酮與地佐辛在老年患者椎體成型術中鎮痛效果的比較

玄光日，王迎虎

(天津醫科大學總醫院濱海醫院麻醉科，天津 300480)

隨著人口老齡化，椎體壓縮性骨折患者較為常見。經皮椎體成型術具有快速復位、增強椎體穩定度的特點，成為近年來公認的治療方法[1]。老年患者麻醉耐受能力較差，臨床上常用局麻或者給予非甾體類鎮痛藥物的方式進行手術，但非甾體類鎮痛藥物的鎮痛效果畢竟有限，術中往往引起患者劇烈疼痛、酸脹難忍甚至體動等情況。我院從2018年開始嘗試使用新型阿片類鎮痛藥物氫嗎啡酮與地佐辛，取得了一定的經驗，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年～2019年行單節椎體成型術老年患者60例，其中男11例，女49例，年齡53～83歲，BMI(體重指數)21～27 kg/m2。所有患者均無藥物過敏史、麻醉藥物依賴史，無凝血功能障礙及無嚴重的心腦肝腎疾病史。隨機分為氫嗎啡酮組和地佐辛，每組各30例，所有手術均由同一醫師操作完成。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：所有患者術前禁食水8 h，無術前用藥。入室后開放外周靜脈，常規監測NIBP、HR、ECG、SpO2。氫嗎啡酮組患者術前15 min小壺滴注氫嗎啡酮0.01 mg/kg，地佐辛組患者術前15 min小壺滴注地佐辛0.1 mg/kg。給藥后協助患者采取俯臥位，術中用1%利多卡因進行局部麻醉。

1.3觀察指標：①VAS評分：記錄手術開始時(T0)、導針刺入傷椎時(T1)、注入骨水泥時(T2)的VAS評分(visual analogue scale，VAS)。②不良反應：統計惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、呼吸困難等不良反應發生情況。

2 結果

兩組患者年齡、性別、BMI等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，符合完全隨機設計的統計學比較。見表1。兩組患者各時間點VAS評分在2～4分之間，說明兩種藥物均可滿足鎮痛需求，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。氫嗎啡酮組出現眩暈及嗜睡患者各2例，地佐辛組出現4例惡心、6例眩暈患者，地佐辛組的不良反應發生率較高，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組基礎資料比較(n=30)

表2 兩組患者各時間點VAS評分比較分)

表3 兩組患者不良反應比較[例(%)，n=30]

3 討論

椎體成型術中為了避免操作導致的神經損傷，要求患者保持清醒并能及時與手術醫師溝通。因局部麻醉鎮痛作用有限，選擇一種恰當的藥物來輔助鎮痛尤為重要。地佐辛是新合成的阿片受體激蕩-拮抗劑，主要激動κ受體產生鎮痛作用，對μ受體產生激動和拮抗雙重作用，無μ受體依賴性。地佐辛起效時間為15～30 min，半衰期為2.4 h，鎮痛效價為嗎啡的5倍[2]。地佐辛因其獨特的藥理作用，臨床上常引起惡心、嘔吐、眩暈等不良反應。樊寶才等對80例骨科患者使用地佐辛引發不良反應的分析中發現，胃部不適及惡心、嘔吐患者高達57.5%，頭暈患者多達16.25%，地佐辛的不良反應主要表現在消化系統和神經系統[3]。另外，嚴定強等對73例地佐辛不良反應分析中發現，有82.2%的50歲以上老年患者使用地佐辛時發生了不同類型，不同程度的不良反應[4]。氫馬啡酮為嗎啡的半合成衍生物，純μ受體激動劑，鎮痛強度為嗎啡的5～10倍，脂溶性為10倍，更容易通過周圍組織吸收[5]。氫嗎啡酮生物利用度較高，能快速通過血腦屏障，在血腦屏障中的消除半衰期較短，僅為28 min[6]。氫嗎啡酮起效時間為10～15 min，消除半衰期為2.3 h，因此相較于嗎啡，氫嗎啡酮具有更高的鎮痛效果，且惡心嘔吐、眩暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應較少[7]。華兵等對曲馬多、地佐辛及舒芬太尼、氫嗎啡酮預防瑞芬太尼超敏鎮痛的研究中發現，氫嗎啡酮的惡心嘔吐及嗜睡等不良反應發生率最低[8]。本研究中術前15 min分別小壺滴注氫嗎啡酮0.01 mg/kg、地佐辛0.1 mg/kg，均能滿足術中鎮痛需要，然而地佐辛的不良反應較多，與上述文獻報道相符。

綜上所述，氫嗎啡酮與地佐辛用于老年患者經皮椎體成型術，均能滿足鎮痛需求，氫嗎啡酮的惡心、嘔吐、眩暈等不良反應較少，更適合老年患者。