甲狀腺激素替代治療對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者療效及對妊娠結局、圍產兒狀況的影響

林巧玲，陳建麗

(惠東縣人民醫院產科，廣東 惠州 516300)

甲狀腺功能減退癥在臨床婦產科較為常見，主要是因母體對甲狀腺激素需求增長，而孕婦無法有效適應因此帶來的應激反應，造成內分泌紊亂進而誘發所致[1]。研究發現，妊娠期甲狀腺功能減退癥患者，相較于正常妊娠期孕婦，無論是妊娠結局還是圍產兒結局均會受到較大的影響，導致早產、妊娠期并發癥、胎兒畸形、低體重等不良結局的出現，給家庭乃至社會帶來沉重的負擔[2]。亞臨床甲狀腺功能減退癥有別于甲狀腺功能減退癥，該病患者促甲狀腺激素(TSH)水平輕度升高，而血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平無明顯變化，癥狀比較輕微，臨床表現不夠明顯[3]。目前，甲狀腺激素替代治療在甲狀腺功能減退癥的應用效果明顯，但是在亞臨床甲狀腺功能減退癥中的作用仍舊存在較大的爭議。為此，本研究將我院婦產科收治的78例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者視為研究對象，對甲狀腺激素替代治療的效果展開分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年10月在我院婦產科接受治療的78例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進行研究，根據數字隨機表法分為對照組和試驗組各39例。對照組：年齡23～38歲，平均(28.79±4.17)歲；孕次0～3次，平均(1.13±0.27)次；分娩孕周36～42周，平均(39.47±5.12)周。試驗組：年齡22～36歲，平均(28.62±4.13)歲；孕次0～3次，平均(1.09±0.25)次；分娩孕周37～41周，平均(39.32±5.09)周。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標準[4]即TSH 2.5～10 mIU/L，FT3和FT4水平正常；②均為單胎妊娠，最終在我院接受分娩；③簽署知情同意書；④經醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并甲狀腺功能減退癥既往史和家族史；②合并心、肝、腎等器質性病變；③伴有自身免疫性疾病；④臨床資料不完善者。

1.2方法：兩組均采取常規治療措施，即給予患者飲食、生活習慣方面的干預。在此基礎上試驗組實施甲狀腺激素替代治療，要求進行相關檢測，并將檢測的結果向患者及其家屬進行解釋說明，告知疾病的風險，取得患者的積極配合。甲狀腺激素替代治療，晨間或空腹口服用藥，初始計量25 μg，1次/d。定期對患者的TSH、FT3、FT4水平進行檢測，根據檢測的結果適當調整單次用藥劑量為25～50 μg，用藥直至分娩完成。

1.3觀察指標：觀察并比較兩組甲狀腺功能指標、妊娠和圍產兒結局。①甲狀腺功能：主要有TSH、FT3、FT4等指標；②妊娠結局：包括早產、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、產后出血等；③圍產兒結局：主要有新生兒畸形、新生兒窒息率、新生兒低體重率、Apgar評分等。

2 結果

2.1兩組甲狀腺功能指標比較:試驗組治療后TSH水平均較治療前改善，同時均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標比較

2.2兩組妊娠結局情況比較:試驗組早產率和妊娠期糖尿病率分別為5.13%、7.69%，均低于對照組的20.51%、25.64%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結局情況比較[例(%)]

2.3兩組圍產兒解決情況對比：兩組妊娠期高血壓疾病率、胎盤早剝率、產后出血率及新生兒畸形率、窒息率、低體重率和Apgar評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組圍產兒解決情況對比

3 討論

甲狀腺功能減退癥是妊娠期常見的并發癥，具有較高的發病率。相關數據調查研究顯示，妊娠期發生甲狀腺功能減退癥的可能性為0.86%～1.96%，加強對臨床的預防性控制可降低其發生風險[5]。作為臨床婦產科的常見病癥，甲狀腺功能減退癥的出現，會增加高血壓、糖尿病、早產、胎盤早剝、流產、胎兒畸形以及低體重等不良結局的發生風險，而這已經得到了臨床的研究證實。研究指出，甲狀腺激素替代治療可以用于治療妊娠期甲狀腺功能減退癥，科學合理地用藥可有效降低妊娠不良結局和圍產兒不良結局的風險，改善最終分娩的質量[6]。但是妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，由于癥狀和表現不明顯，發病較為隱匿，僅有TSH水平有所上升，并且還是輕度升高，因而在篩查時容易被忽略導致漏診出現，致使無法及時治療，造成病情無法有效控制。因此，臨床應當對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥保持高度的重視。

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，與甲狀腺功能減退癥不同，甲狀腺激素替代治療甲狀腺功能減退癥可降低不良妊娠結局的風險，但是由于臨床對亞臨床甲狀腺功能減退癥的研究機制存在不足，甲狀腺激素替代治療是否也能夠起到改善甲狀腺功能和妊娠、圍產兒結局的作用仍舊存在較大的爭議。陳文婷等研究指出，采用甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥，可改善患者的血脂水平和甲狀腺激素水平[6]。王小菊等研究發現，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者在實施甲狀腺激素替代治療后，妊娠結局和圍產兒解決明顯優于未實施該治療的患者[7]。李進等研究認為，甲狀腺激素替代治療，能夠改善TSH水平使其降低，可降低早產的風險，但是對于其他不良解決的控制效果并不理想[8]。本研究結果顯示，試驗組治療后的TSH水平和早產率、妊娠期糖尿病率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明了甲狀腺激素替代治療能夠對甲狀腺功能和分娩結局起到改善作用，但是對于妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、新生兒低體重率、新生兒窒息率等不良結局的改善效果不夠明顯。

綜上所述，甲狀腺激素替代治療對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者TSH水平的降低有積極的作用，可降低早產率和妊娠期糖尿病，但對于其他妊娠結局和圍產兒結局無明顯明顯。總體而言，甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥有重要的意義。