不同劑量阿托伐他汀在動脈粥樣硬化性血管內皮功能保護中的應用效果分析

楊 雯

(永州中心醫院神經內科，湖南 永州 425000)

動脈粥樣硬化血管內皮功能是決定并發癥發生的重要因素，若血管功能得不到良好的防護則會影響患者健康，也是近年來血管性疾病的重要死亡原因[1]。研究發現他汀類藥物可用于給心臟病、動脈粥樣硬化等治療，延緩動脈粥樣硬化的作用，可改善血管內皮功能，具有良好的降脂作用。該藥物在動脈粥樣硬化內皮細胞功能中具有重要保護作用[2]。但是尚缺乏有關劑量的臨床探討性研究，缺乏良好的循證學依據[3]。本研究以此為目標，探討不同劑量他汀類藥物對動脈粥樣硬化的防治作用，為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：對2017年9月～2019年2月收治的128例動脈粥樣硬化性血管病患者進行前瞻性分析。采用隨機數法將患者分為兩組。納入標準：符合診斷標準， 1個月內不要服用相關藥物，頸動脈內膜中層厚度≥1.2 mm；排除標準：中風史，心肌梗死史；嚴重全身性疾病。 A組男34例，女30例，平均(65.63±5.94)歲，頸動脈內膜中層厚度≥(2.6±1.0)mm； B組男30例，女34例，平均(64.9±7.0)歲，頸動脈-中位厚度≥2.8±0.8 mm，兩組間差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治療

1.2.1A組：阿司匹林腸溶片(生產廠家：拜耳制藥有限公司，國藥準字：J20080078，100 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業有限公司，國藥標準：H20051984)20 mg，口服，1次/d。

1.2.2B組：阿司匹林腸溶片(生產廠家：拜耳制藥有限公司，國藥準字：J20080078，100 mg/片)口服，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業有限公司，國藥標準：H20051984)40 gm，口服，1次/d。

1.3觀察指標：在治療前與治療3個月后對兩組的血脂進行檢查，治療前和治療后3個月：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，血清三酰甘油(TG)，總膽固醇(TC)，頸動脈斑塊等級：0級：IMT <1.2 mm，Ⅰ級：1.2≤IMT<2.0 mm，等級Ⅱ：2.0≤IMT<4.0 mm，Ⅲ級：≥4.0 mm。

2 結果

2.1治療前后兩組血脂比較：兩組血脂治療后3個月均下降，B組下降幅度更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血脂比較

2.2頸動脈斑塊分級：兩組頸動脈斑塊等級治療3個月后均明顯降低，B組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療后頸動脈斑塊分級比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著研究不斷進步，新臨床藥物的開發為動脈粥樣硬化血管疾病的治療帶來了希望。然而，該病的發病機制尚不完全清楚，發病機制復雜。大多數學者認為，本病的發病機制與脂代謝和血管內皮細胞損傷有關[4]。因此，對于本病的治療，有必要積極控制血脂，防止血脂代謝異常引起的血管內皮細胞損傷，緩解疾病進程，減少血管內皮功能的發生，改善疾病預后。

目前是臨床上降脂藥物眾多，其中他汀類藥物應用較為廣泛，用于預防和治療動脈粥樣硬化。由于血管內皮功能是導致死亡的重要因素，因此增加了疾病進展的風險。他汀類藥物具有易吸收，半衰期長的特點，是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床生物利用度高，對于動脈粥樣硬化的預防具有積極的意義，同時該藥物具有體內無代謝轉化等臨床應用特點，可用于治療高脂血癥[5]。該藥物加速血液中的低密度及膽固醇合成，抑制脂質積累，促進脂蛋白代謝，降低組織斑塊形成和血脂水平[6]。

目前關于阿托伐他汀的劑量問題亟待解決，以更好地發揮阿托伐他汀的治療效果。阿托伐他汀降低血脂的同時還可以有效降低患者的頸動脈分級程度，同時對于動脈粥樣硬化血管內皮功能的保護具有積極的意義，本研究對藥物劑量進行考量，研究結果顯示，阿托伐他汀40 mg/d的效果優于20 mg/d的劑量，均未出現明顯的不良反應。

綜上所述，阿托伐他汀40 mg/d對患者血脂具有良好的調節作用，對動脈粥樣硬化血管內皮功能發展具有重要的抑制作用，可有效降低患者的血脂和頸動脈斑塊分級，對臨床藥物的應用具有重要的借鑒。